冻融卵裂期胚胎复苏后行囊胚移植的临床价值

冻融卵裂期胚胎复苏后行囊胚移植的临床价值

范树明朱莉马文敏张静雯

（佛山市妇幼保健院辅助生殖技术中心广东佛山528000）

【摘要】目的:探讨冻融囊胚移植、冻融卵裂期胚胎复苏后行囊胚移植的临床价值。方法:回顾性分析628例冻融胚胎移植周期的临床资料，按移植的胚胎类型分为三组:Ａ组：冻融囊胚移植组；Ｂ组：卵裂期胚胎复苏后行囊胚移植组；Ｃ组（对照组）：冻融卵裂期胚胎移植组。比较各组的临床结局及新鲜周期与冻融周期（B组）的囊胚形成率和取消率。结果:Ａ、Ｂ组的临床妊娠率和胚胎种植率（53.7%、38.7%；55.5%、39.2%）均显著高于Ｃ组（39.6％、26.4％）；三组间的流产率、异位妊娠率以及多胎妊娠率均无统计学意义（P>0.05）。新鲜周期优质胚胎组和冻融周期组的囊胚形成率（48.4%、45.9%）显著高于新鲜周期非优质胚胎组（26.7%，P<0.05）。结论:冻融卵裂期胚胎复苏后行囊胚移植可获得与冻融囊胚移植相当的临床结局；冻融卵裂期胚胎复苏后行囊胚培养能获得较高的囊胚形成率。

【关键词】囊胚移植；冻融胚胎；复苏；临床妊娠率

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0220-02

随着囊胚培养技术的不断成熟,囊胚移植因不仅提高了胚胎的种植率和临床妊娠率，并且成为了通过限制性移植胚胎数目在可获得较高的累积妊娠率的基础下减少多胎妊娠及其他母婴并发症如卵巢过激综合症（OHSS）的发生的有效途径[1]已在国内外不少中心得到迅速的发展。囊胚移植使子宫内膜与胚胎发育同步，更符合子宫的生理着床环境。本研究通过对628个冻融胚胎移植周期临床资料进行回顾性分析，旨在探讨冻融囊胚移植以及冻融卵裂期胚胎复苏后行囊胚移植的临床价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年9月至2016年3月共628例接受冻融胚胎移植治疗的周期。按移植冻融胚胎的类型分为三组：Ａ组：冻融囊胚移植组；Ｂ组：冻融卵裂期胚胎复苏后行囊胚移植组；Ｃ组（对照组）：冻融卵裂胚移植组。并统计同期间新鲜周期胚胎和B组胚胎的囊胚形成率和取消率。

1.2方法

1.2.1定义7-9细胞／Ⅱ级以上胚胎为优质胚胎；根据Gardner评估法对囊胚进行分级评分。

1.2.2冻融胚胎移植子宫内膜的准备对于月经周期正常、排卵有规律的患者采用自然周期,而对于月经周期不正常、没有排卵或排卵不规律、多囊卵巢综合征或有其他特殊情况的患者，则采用雌孕激素替代周期。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用方差分析；计数资料以率表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

三组患者的平均年龄、不孕年限、体质量指数（BMI）、转化日子宫内膜厚度以及基础性激素水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）见表１。

新鲜周期组囊胚形成率为36.5%，其中优质胚胎囊胚形成率为48.4%，非优质胚胎组囊胚形成率仅为26.7%，周期取消率为11.06%;冻融周期组囊胚形成率位45.9%,周期取消率为9.8%。新鲜周期组与冻融周期组相比较，周期取消率无显著性差异（P>0.05），且新鲜周期优质胚胎组和冻融周期组的囊胚形成率（48.4%、45.9%）均显著高于新鲜周期非优质胚胎组（26.7%，P<0.05）。

3.讨论

囊胚是胚胎发育的重要阶段，发育潜能较差、染色体异常的胚胎通常在卵裂期就出现发育阻滞，从而被初步淘汰。囊胚移植可使胚胎发育与子宫内膜“种植窗”同步，缩短胚胎移植入子宫腔与着床的时间间隔更有利于胚胎着床。Eftekhar等[2]研究结果认为，复苏卵裂期胚胎行囊胚培养能够提高继续妊娠率，改善临床结局。此次研究我们发现冻融卵裂期胚胎复苏后行囊胚移植的临床妊娠率与冻融囊胚移植组比较虽没有显著性差异，且均高于冻融卵裂期胚胎移植组，而其异位妊娠率、多胎妊娠率及早期流产率均有低于冻融囊胚移植组的趋势。我们可以认为胚胎的复苏过程是一次淘汰的过程，复苏后存活的卵裂期胚胎表明其能够经过低温冷冻和复苏的考验，染色体异常的存在比率更低而具有更好的发育潜能，冻融周期组比新鲜周期胚胎在囊胚形成前多经受一次淘汰的过程，囊胚形成率虽低于新鲜周期优胚组，然而胚胎移植后却可呈现出比冻融囊胚组更好的临床结局的趋势。

甄璟然等[3]报道：对1546枚低质量胚胎行囊胚培养，形成囊胚526枚，总形成率为27.6%，与我们本次研究中，得出的D3非优质胚胎囊胚形成率（26.7%）相近，显著低于D3优质胚胎的囊胚形成率（48.4%）。由此我们可以认为，对第3天4枚质量不等的胚胎进行囊胚培养，理论上至少可获得１～２枚囊胚，从而确保囊胚培养的成功。

综上所述，优质卵裂期胚胎行囊胚培养可获得较高的囊胚形成率和妊娠率，玻璃化冻融卵裂期胚胎复苏后行囊胚移植可获得与冻融囊胚移植相当的临床结局。冻融卵裂期胚胎复苏后行囊胚培养能获得较高的囊胚形成率。可建议有有一定数量优质卵裂期冻融胚胎储备的患者，考虑解冻部分卵裂期胚胎行囊胚培养并移植的方案，从而提高胚胎复苏移植的妊娠率。

【参考文献】

[1]甄璟然，王雪，孙正怡，等.人类低质量胚胎体外发育至囊胚能力的研究[J].生殖医学杂志，2011，20(4):253-256.