新时代怎样做好医保档案工作

新时代怎样做好医保档案工作

李成兰

临沂市兰山区医疗保障局山东临沂276000

摘要：在大数据服务系统环境下，应该引入全新性的人机交互管理模式，构建较为完善的数据运用程序，从而有效提升用户系统的反馈机制，强化人们对档案信息认识的满意度。本文从健全管理体制、增加设施、加强人员培训、规范业务流程、搞好开发利用工作和加快信息化建设方面讨论了新时代如何做好医保档案工作。

关键词：医保档案新时期档案管理

在新时代为了做好医疗保险档案，适应医保工作的需求，根据《档案法》、《档案法实施办法》以及《山东省省档案条例》，需要加大硬件建设、规范管理、开发利用、信息化工作，才能使档案工作逐步走向规范化、制度化，适应医保工作的需要。

一、立足实际，高标准、高质量做好档案管理的基础工作

1、健全网络，强化档案工作管理体制

近几年，随着医疗保险工作的进一步完善，在工作中，越来越注重工作质量和工作效率，在档案工作中，涉及的工作面越来越宽，工作内容越来越多。为打牢档案工作基础，我们把建立科学的档案管理工作体制和管理网络作为首要的问题来抓。一是加强对档案工作的领导，局领导把档案工作列为议事日程，多次组织职工学习有关档案工作的法律、法规，统一思想认识，提高对档案工作重要性和必要性的认识。二是建立健全档案工作网络，建立了由专人负责的档案管理工作小组，使档案工作做到横向有人抓，纵向责任明，进一步保障了档案工作各项任务的完成。三是充实人员，为了适应新形势下档案综合管理工作的需要，我们配备了责任心强，好学上进，学历较高的同志负责档案工作。四是实行统一管理，将保档案工作列入岗位目标责任制考核内容，通过种门类和载体形式的档案及有关资料进行统一管理，进一步加大了对档案工作的管理力度。五是强化业务基础，多次组织干部学习《档案法》、《档案法实施办法》，在日常工作中，要求收集、整理档案资料按档案规范要求，统一标准。

（二）结合实际、创造条件建设档案工作基础设施

档案基础设施建设是做好档案管理工作的前提条件，对这项工作十分重视，在实际工作中，努力做到硬件和软件同步发展。几年来，在办公用房和经费紧张的情况下，设置了专用档案室，购置了计算机、复印机、文件柜等设施，另外，还增添了档案袋具、使卷盒、卷皮的尺寸、规格、材料和质量等达到档案行政管理部门的规定要求。良好的档案基础设施，为档案信息开发利用提供了保证，为档案工作的安全管理，健康发展创造了有利的条件。

（三）认真做好档案接收和归档工作，把住质量关口

我们在业务建设这个中心环节上，投入精力大，下的功夫多。以前，由于受条件、人员、房屋等限制，档案工作发展缓慢，有些档案排列混乱，内容杂乱无序，文件归档不够齐全、完整，质量保证不了，影响了档案的有效利用和开发使用。现在，医保局十分重视档案工作，下大力抓各职能部门的基础业务建设，每半年坚持对各部门档案工作进行一次检查。在局领导的关心和关怀下，工作人员的共同努力下，医保局档案工作日臻完善，走上制度化、科学化管理的轨道。目前，医保局已实行了档案综合管理，对各种门类、不同载体的档案及有关资料实行统一管理，集中保管。一是严格按照规定分门别类对各种档案进行排列、编序，做到不同类别的档案不同橱，不同年代的档案不同卷。二是正确、规范地编撰案卷目录，书写卷内目录，建立全目录索引。三是做到所有归档材料去掉易锈蚀金属物，装订整齐、牢固、不压字、不漏页。

二、源于医保、服务医保，确保适应未来工作的需要

医保档案的利用是形成档案的终极目的。根据档案自然形成规率，基本医疗保险档案是按照基本的体系整理和存放的，而档案的利用是具有特定性、多方面性和直接性要求的，这就需要有科学的利用途径和方式，为此，我们利用清晰快捷的自动化档案检索办法，实现了档案的利用价值。在医疗保险数据精算、科学论证、政策调整方面，医保档案的规范化管理起到了不可或缺的作用。如我们通过对征缴档案和费用报销档案进行分析，提出了灵活的扩面征缴和降低职工负担率的有关建议。特别是微观上在医疗保险按项目付费、治疗费分解以及宏观上在统计数据、计划下达上的纠正偏差、医保决策的动态调整等方面，基础医疗保险档案的潜在作用得到了充分的发挥。

随着社会的不断发展，社会信息通过互联网实现共享。医疗保险关乎广大参保职工的切身利益，必将引起社会的极大关注，医疗保险档案将成为社会中的焦点。为了适应未来工作的需要，我们将在实现档案管理“四化”上下功夫。一是制度化，进一步完善《医疗保险档案管理制度》、《医疗保险档案管理制度实施细则》等档案管理规章制度，为档案管理提供制度保障。二是规范化，按照省局有关文件精神要求，进一步巩固和完善《医疗保险档案管理操作规范》，实现档案管理规范化。三是信息化，将进一步完善电子档案，将参保单位、参保人员、住院报销、特病门诊、定点管理等档案进行数字化，提高档案管理水平。四是公开化，在全面实现档案管理信息化的基础上，进一步将档案信息实行网上公开，发挥档案的社会效益。

三、新时代，加快信息化建设，夯实互联网基础

随着大数据的到来，医疗保险信息联网实在必行，档案数字化是医疗保险联网的基础。为了做好这些工作，几年来，先后对文书、医保档案进行扫描，建立了电子档案，实现了网上浏览原件，夯实互联网的基础。大数据时代下，档案信息服务体系优化的有效性，是档案服务内容构建的基本保证。在现阶段档案信息服务策略优化中，应该构建人性化的服务管理机制，并在策略构建中做到以下几点内容：一是档案信息管理部门应该及时转变服务理念，树立“用户第一”的服务思想，并将尊重用户、理解用户以及方便用户作为基础，为用户提供公平、有效的信息获取平台。二是注意人性化的服务管理原则，在服务体系优化设计中，突出项目管理的实用性、制度建立的科学性，有效提升档案信息管理中的服务机制。三是档案管理人员在服务的过程中，应该时刻保持良好的服务态度，使用户在人性化的服务环境下得到基本需求的满足，在工作中应该做到热心、耐心以及专心，实现人性化服务的核心理念。四是在服务策略优化的同时档案室管理者应该充分考虑到用户的个性化需求，实现档案室信息资源的充分运用。与此同时，在档案信息服务的过程中，通过灵活服务方式的运用，促进档案管服务设施的科学构建。全新的档案在大数据环境下应该与人们的习惯方式进行合理分析，从而为档案服务的设计优化提供保证，使人们认真掌握服务系统的操作进程，实现对软件系统的合理控制。因此，在大数据服务系统环境下，应该引入全新性的人机交互管理模式，构建较为完善的数据运用程序，从而有效提升用户系统的反馈机制，强化人们对档案信息认识的满意度。同时在档案服务体系优化中，应该对我国《档案法》《档案法实施办法》等内容进行综合性的分析，构建系统性的隐私保护机制，从而促进档案资源管理完善性确立时，在信息资源完善的过程中，也应该进行档案资源管理的技术创新，实现数据信息挖掘的高效运用。