关节镜清理结合改良置管对冲灌洗治疗化脓性膝关节炎128例临床研究

关节镜清理结合改良置管对冲灌洗治疗化脓性膝关节炎128例临床研究

茶晓锋周琴

（四川省泸州市中医医院四川泸州646000）

【摘要】目的：探讨关节镜清理术与改良置管相结合对治疗化脓性关节炎的效果。方法：选取我院2016年1月—2017年1月收治的128例化脓性膝关节炎患者采用关节镜清理结合改良置管对冲灌洗治疗，术后随访。结果：128例患者中有9例复发，119例完全治愈，治愈率92.97%，复发率7.03%，复发对象经二次手术后也完全康复。膝关节功能（伸直、弯曲、活动度）术后和术前相比有较大改善。细菌学涂片检查细菌的覆盖率由97.63%减少到2.57%，P＜0.05。结论：关节镜清理结合改良置管对冲灌洗治疗化脓性膝关节炎有明显疗效。

【关键词】关节镜；关节镜清理术；灌洗；化脓性关节炎

【中图分类号】R593【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0226-02

化脓性关节炎，主要由于化脓性细菌引起，患者关节红、肿、胀、痛，严重者不能伸直或弯曲，活动困难。临床上可使用抗生素治疗，但容易产生耐药性、抗药性和依赖性，本研究采用关节镜清理结合改良置管对冲灌洗治疗，效果明显，现报道如下。

1.资料和方法

1.1研究资料

选取我院在2016年1月—2017年1月收治的128例患者作为实验对象，其中入选标准是：年龄在10～70岁，经过细菌学涂片检查和CT检查确诊为化脓性关节炎，没有其他重大疾病，身体健康，没有药物相互作用，签署实验同意书。128例实验对象中男性（73例）多于女性(55例)，平均年龄58.8岁，病程15d～55d。实验对象其他与实验无关的资料差异无意义，P＞0.05。

1.2实验方法

所有患者均采用关节镜清理结合改良置管对冲灌洗治疗。

关节镜清理术，术前准备：所有患者均在术前完善膝关节功能Lysholm评分，完成关节腔穿刺抽液常规检查和细菌学涂片。手术前1天：进行磁共振(MRI)检查，手术前半小时静脉滴注敏感抗菌药物。手术过程：麻醉有效后采取仰卧位，在髌骨外侧进行切口进水，关节镜插入点是膝关节的内侧靠前，经监视器显示可观察关节腔内的情况，在膝关节外侧靠前位置处插入相应的手术工具用以清除关节腔内的脓液及坏死组织等，清除完毕后反复用生理盐水冲洗关节腔；手术后需要持续清洗，依靠关节镜监视器操作[1]。同时配合药物（芬必得布洛芬缓释胶囊，一日2次，一次1粒，早饭、晚饭后服用，持续使用不超过5天)治疗和饮食控制。

1.3观察指标及评定标准

观察实验对象的膝关节功能（伸直、弯曲、活动度）改善情况、细菌学涂片术前术后的细菌的覆盖情况和128例患者的治愈率、复发率。

治愈：患者临床症状(主要是关节疼痛）消失，膝关节可正常伸直、弯曲且30天内不复发。复发：患者治愈后30天内产生复发，但经过二次手术可完全治愈。

1.4统计学方法

数据使用SPSS20.0统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用（%）表示，χ2检验。P＜0.05时代表差异有统计学意义[2]。

2.结果

2.1患者术前术后膝关节功能比较及细菌涂片结果变化情况

实验对象术前和术后的膝关节功能有明显改善，伸直率术前（2.34%）和术后（97.66%）相比、弯曲率术前（3.91%）和术后（96.09%）相比以及活动率术前（4.69%）和术后（92.97%）相比均有明显改善，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。细菌涂片检查显示术前细菌覆盖率（97.63%）和术后细菌覆盖率（2.57%）相比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

化脓性关节炎，化脓性细菌引起的一种关节炎，常见人群是儿童和老人，主要原因是儿童和老人对细菌的抵抗力较低，免疫系统发育不全或衰老。化脓性关节炎的主要症状是疼痛，可发现于身体的各个关节。化脓性关节炎的主要病因有类风湿性关节炎、创伤性关节炎以及关节退行性病变。其中最常见的是败血症。临床检查主要有X射线、关节造影、CT检查。关节镜的主要构造是一根细管、一个透镜、一个监视器。使用方法是，在一根细管的一端装上透镜，将细管插入关节内部，监视器上显示关节内的情况[3]。

化脓性关节炎的治疗主要是关节内部的修复，将内部脓液排出。目前临床上治疗化脓性关节炎多采用关节镜清理结合改良置管对冲灌洗治疗[4]。使用关节镜手术，即使在很小的切口下，经过监视器的放大作用也可以将关节内部病变部位看得清楚，因此此手术具有创伤小、疤痕小、康复快等优点[5]。

本研究采用关节镜清理结合改良置管对冲灌洗治疗化脓性膝关节炎效果良好。实验对象共128例，其中完全治愈并且不复发为119例，治愈率高达92.97%，9例治愈后在一个月内出现复发，复发率仅为7.03%。手术后膝关节功能也有较大改善，伸直率、弯曲率、活动率分别提高了95.32%、92.18%、88.28%，改善较为明显即有统计学意义。细菌学涂片检查细菌的覆盖率由97.63%减少到2.57%，P＜0.05，差异显著。

综上所述，关节镜清理结合改良置管对冲灌洗治疗化脓性膝关节炎效果良好，具有临床实用性。

【参考文献】

[1]陈华铭.关节镜下清理配合持续灌洗治疗化脓性膝关节炎的临床分析[J].当代医学，2014，20（03）:36-37.

[2]肖仕辉，张向敏，杨文彬.关节镜清理结合改良置管对冲治疗化脓性膝关节炎[J].实用临床医学，2016，17（12）：30-32.

[3]吴乘风，徐新毅，胡英彦.关节镜下清理术联合臭氧灌注治疗痛风性膝关节炎[J].泰山医学院学报，2015，36（5）:510-512.

[4]吴永利，关节镜下清理与术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2016，3(10):1862-1863.

[5]潘飞旭，李棋，唐新，薛镜，李箭，关节镜下关节清理术治疗痛风性膝关节炎[J].中国修复重建外科杂志，2013，26(8):937-940.