不同手术方法治疗难治性脑积水的临床效果分析

不同手术方法治疗难治性脑积水的临床效果分析

易明琪

湖南省岳阳市一人民医院神经外科湖南岳阳414000

【摘要】目的：分析不同手术方法治疗难治性脑积水的临床效果。方法：选取120例难治性脑积水患者作为研究对象，将其按照不同治疗方法分成V-P组、V-A组、ETV组、L-P组，每组各30例，对比分析四组患者治疗后的临床效果。结果：对比四组患者治疗后的临床疗效，V-A组明显高于V-P组、ETV组、L-P组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：应用脑室-心房分流术治疗难治性脑积水的临床疗效显著，优于其他术式，值得临床推广。

【关键词】不同手术方法；难治性脑积水；临床效果

【Abstract】Objectives：analysisofdifferentsurgicalmethodsforthetreatmentofintractableHydrocephalusclinicaleffects.Methods：studyon120casesofpatientswithintractableHydrocephalusasobjects，whichaccordingtothedifferenttreatmentspidedintoV-Pgroup，V-Agroup，theETVgroupandL-Pgroup，30casesineachgroup，comparativeanalysisoftheclinicalresultsoffourgroupsofpatientsaftertreatment.Results：comparedfourgroupsofpatientsaftercurativetreatment，significantlyhigherthantheV-PGroupV-Agroup，theETVgroup，L-Pgroup，significantdifferencestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：clinicalapplicationofventriculoatrialshuntinthetreatmentofrefractoryhydrocephalussignificantlybetterthantheotheroperation，itisworthyofclinicalpromotion.

【Keywords】differentsurgicalmethodsofintractableHydrocephalusclinicaleffect

为了进一步分析不同手术方法治疗难治性脑积水的临床效果，本研究选取了我院于2012年1月到2016年6月期间收治的120例难治性脑积水患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取120例难治性脑积水患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均经头颅CT与MRI检查确诊，符合脑积水的相关诊断标准，患者临床上均表现出不同程度的头痛、恶心、呕吐、视物不清等症状，部分患者伴有眼球活动障碍、神志障碍、行走不稳、肌力异常等。患者中，男59例，女61例；年龄范围为2~63岁，平均年龄为（33.6±10.7）岁。将患者按照不同治疗方法分成V-P组、V-A组、ETV组、L-P组，每组各30例，对比各组患者的性别、年龄、临床症状等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

V-P组：即采用脑室腹腔分流术治疗。应用美国Medtronic公司和Codman公司分流管套装；全麻下，经额角、枕角脑室端穿刺，分流泵置于同侧顶部、枕部皮下，于剑突下1cm处正中腹白线做切口，经皮下隧道接连分流管，向左下腹置入分流管腹腔端，缝合切口，术毕[1]。

V-A组：即采用脑室心房分流术治疗。应用美国Medtronic公司的脑室心房分流套管，全麻下，经额角穿刺，于同侧下颌角到锁骨上缘中点连线的中上交接处，胸锁乳突肌前方斜行做切口，钝性分离皮下组织，将颈外静脉，用线拉起血管近、远端，跳开血管，插入分流管，完成后结扎血管线，缝合切口，术毕[2]。

ETV组：即采用脑室镜下三脑室底造瘘术治疗。术前行头部MRI检查，以保证脑室镜可通过室间孔到达三脑室底。全麻，患者取仰卧位，经额角、枕角脑室端穿刺，分流泵置于同侧顶部、枕部皮下，于剑突下1cm处正中腹白线做切口，于冠状缝前1cm处与中线旁开2.5cm相交处，弓形钻钻孔，剪开硬膜，测压后置入内镜，进入扩大侧脑室，经室间孔达三脑室底，电凝一小口，见到鞍背硬膜与基底动脉，万古霉素冲洗后撤出内镜，缝合硬膜，还纳骨瓣，缝合切口，术毕[3]。

L-P组：即采用腰大池腹腔分流术治疗。应用法国索菲萨公司的L-P可调压分流导管套装，全麻，取左侧卧位，腰部穿刺点按常规腰椎穿刺术操作，于穿刺点作切口，针头斜面朝上进针5cm，有明显落空感时退出针芯，待脑脊液流出后旋针至针头斜面向臀侧，将分流管顺套管置入腰大池中，顺畅后撤出穿刺针，于穿刺点水平线上腋中线处作切口，用皮下通条将腰穿分流管导入切口；于右下腹部髂前上棘与肚脐连线中外1/3处作腹部切口，分层切开，打开腹膜置入分流管腹腔端，再用皮下通条将腹侧分流管导入右骸棘处切口，除去余下分流管，连接远、近端分流管与体外可调压分流阀门，丝线结扎固定，缝合口，术毕[4]。

1.3观察指标

对比观察四组患者治疗后的临床疗效。

1.4疗效判断标准

①显效：临床症状基本消失，影像学及腰穿检测较治疗前明显改善，生活可自理；②有效：临床症状有所好转，影像学及腰穿检测较治疗前所有改善，生活基本能自理；③无效：临床症状、影像学及腰穿检测均较治疗前无明显改善，生活不能自理，或死亡[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

1.5统计学方法

应用SPPS18.0统计软件处理数据，计数资料对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对比四组患者治疗后的临床疗效，V-A组明显高于V-P组、ETV组、L-P组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

脑积水是临床上一种常见的神经外科疾病，与颅内脑脊液过多相关，患者会出现颅内压力升高、脑室扩大等症状。脑积水的发生机制尚不明确，其发病因素有很多，包括脑室内出血、脑室穿通伤、积血可阻塞室间孔等，不同病因对神经组织的损害机制也所有不同，其治疗难度较大。

目前，临床上应用最为广泛的治疗手段是神经内窥镜手术治疗，主要手术方式包括脑室腹腔分流术（V-P）、脑室心房分流术（V-A）、脑室镜下三脑室底造瘘术（ETV）、腰大池腹腔分流术（L-P）等。脑室心房分流术的导管置于血液中，能将脑脊液直接引进心血管系统，符合生理需求，可长时间防治，且能保留心房端十字形裂隙构造，在一定程度上减少阻塞的发生，有效预防了外引流造成的颅内感染。本研究结果显示，V-A组患者治疗的总有效率明显高于其他三组，由此提示，V-A组患者治疗后的临床疗效优于其他三组，即采用脑室心房分流术治疗难治性脑积水的临床效果最为理想。分析原因，可能在于脑室心房分流术可长时间引流脑脊液，且不会出现感染问题，可确保脑脊液正常循环。

综上所述，应用脑室-心房分流术治疗难治性脑积水的临床疗效显著，优于其他术式，值得临床推广。

参考文献：

[1]StephanieWalsh，JenniferDonnan，AndreaMorrissey，etal.ASystematicReviewoftheRisksFactorsAssociatedwiththeOnsetandNaturalProgressionofHydrocephalus[J].Neurotoxicology，2016（03）：12-16.

[2]KimHoSoo，LeeSungUn，ChaJaeHun，etal.ClinicalAnalysisofResultsofShuntOperationforHydrocephalusFollowingTraumaticBrainInjury[J].Koreanjournalofneurotrauma，2015，11（2）：58-62.

[3]王玉玉，李刚，李毅，等.4种神经内镜手术方法治疗脑积水临床效果分析[J].重庆医学，2014，43（27）：3575-3577.

[4]张翼，王跃彬.神经内窥镜下三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的临床疗效[J].中国药物与临床，2015（5）：721-722.

[5]吴阳.不同手术方式治疗难治性脑积水的效果对比分析[J].河南医学研究，2016（3）：555-556.