全脑CT灌注成像结合头颈部CTA在急性缺血性脑卒中诊断中的价值研究

全脑CT灌注成像结合头颈部CTA在急性缺血性脑卒中诊断中的价值研究

曾爱平

湖南省永州市中心医院（零陵院区）425000

【摘要】目的：对AIS（急性缺血性脑卒中）诊断中CTP（全脑CT灌注成像）结合CTA（头颈部CT血管成像）的价值进行探讨。方法：选择我院收治疑似AIS患者，为所有患者行CTA、CTP检查，统计AIS诊断中CTA联合CTP的特异度、灵敏度，记录CBV、CBF、MTT、TTP等参数，并对患者脑动脉狭窄程度进行评价，最终分析相应病变程度脑组织CTP参数变化及其与脑动脉狭窄程度的相关性。结果：588例患者中506例确诊为AIS，准确率为86.1%。CTA联合CTP诊断AIS灵敏度85.4％、特异度92.7％。CTP检查发现414例患者灌注异常明显，包括半暗带364处，梗死灶388处，同时存在346处，且梗死区CBV、CBF低于半暗带和对照区，TTP、MTT低于半暗带和对照区，组间差异有统计学意义（P<0.05）。CTA检查发现552处血管狭窄，其中颅内动脉狭窄244处，颈内动脉狭窄192处，颅内动脉和颈内动脉均狭窄58处。212处颈内动脉中度以上狭窄，248处颅内动脉中度以上狭窄。经Pearson相关系数分析颅内动脉和颈内动脉狭窄程度与CBV、CBF无明显相关性（P>0.05），与TTP呈正相关性（P<0.05），与MTT呈负相关性（P<0.05）。结论：CTA联合CTP可准确诊断AIS，并能对治疗效果和患者预后进行评估，为临床诊疗提供依据，具有较高推广价值。

【关键词】急性缺血性脑卒中；全脑CT灌注成像；头颈部CT血管成像；诊断

[Abstract]objective:toexplorethevalueofCTPcombinedwithCTAinthediagnosisofAIS(acuteischemicstroke).Methods:ourhospitalpatientswithsuspectedAIS,CTA,CTPinspectionforallpatients,statisticalAISCTAindiagnosisofjointCTPspecificdegree,sensitivity,recordingCBV,CBF,parameterssuchasdeterminedbyMTT,TTP,andevaluatethepatientswithcerebralarterystenosisdegree,finallyanalysisthecorrespondingdegreeofpathologicalchangesonbrainCTPparametersanditscorrelationwithcerebralarterystenosisdegree.Results:AISwasdiagnosedin506outof588patients,withanaccuracyrateof86.1%.ThesensitivityandspecificityofCTAcombinedwithCTPinthediagnosisofAISwere85.4%and92.7%respectively.CTPexaminationshowedthattherewereobviousperfusionabnormalitiesin414patients,including364penumbrasites,388infarcts,and346infarctsatthesametime,andtheinfarctedareasofCBVandCBFwerelowerthanpenumbraandcontrolareas,andtheTTPandMTTwerelowerthanpenumbraandcontrolareas.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).CTAexaminationrevealed552vascularstenosis,including244intracranialarterystenosis,192internalcarotidarterystenosis,and58intracranialandinternalcarotidarterystenosis.Therewere212casesofmoderateandabovestenosisofinternalcarotidarteryand248casesofmoderateandabovestenosisofintracranialartery.ThedegreeofintracranialarteryandinternalcarotidarterystenosisshowednosignificantcorrelationwithCBVandCBF(P>0.05),positivecorrelationwithTTP(P<0.05),andnegativecorrelationwithMTT(P<0.05).Conclusion:thecombinationofCTAandCTPcanaccuratelydiagnoseAIS,evaluatethetreatmenteffectandprognosisofpatients,provideabasisforclinicaldiagnosisandtreatment,andhavehighpromotionvalue.

【Keywords】acuteischemicstroke;WholebrainCTperfusionimaging;CTangiographyofheadandneck;Thediagnosis

急性缺血性脑卒中是临床常见脑血管病变，主要是脑血管狭窄和脑血管梗阻造成的，患者会因此出现局部脑组织坏死，并会进一步引发相应部位神经功能缺损，进而严重威胁患者健康和生活[1]。当前临床针对该疾病患者主要开展溶栓治疗，以疏通血管，恢复局部脑组织供血。但开展治疗前需对患者进行准确诊断，并对缺血半暗带和梗死区进行明确区分，以保证治疗效果。部分研究[2]认为，在急性缺血性脑卒中诊断中CTP联合CTA具有较高价值，可为临床医生开展治疗提供有效依据。基于此，本研究选择收治疑似AIS患者588例，为所有患者开展CTP联合CTA检查，对其诊断效果进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择收治疑似缺血性脑卒中患者588例，所有患者均于2017年1月至2018年12月在我院接受诊疗。纳入标准：临床体征和症状满足急性缺血性脑卒中诊断标准；发病时间未超过12小时；知情并同意参与研究。排除标准：CT平扫显示出血；有既往脑血管病史；曾经接受溶栓治疗。其中包括女258例、男330例；年龄范围48~79岁，平均（59.9±6.2）岁。

1.2方法

为所有患者开展CTP联合CTA检查，并于15日后复查。

1.2.1CTP检查方法

先为患者行CT平扫，并依据结果对感兴趣面进行选择，然后经肘静脉注射碘对比剂，同时开展横轴位CT扫描。所获图像上传至工作站处理，输入段选择颈内动脉突上段，结合灌注异常范围，避开血管和脑沟，选择感兴趣区和相应健侧区域于最大病变层面，记录并定量分析CBF（脑梗死区和半暗带基于血流量图）、CBV（脑血容量图）、MTT（平均通过时间）、TTP（达峰时间）。

1.2.2CTA检查

CTP扫描后，为患者追加非离子型造影剂，扫描于血管内对比剂达到高峰时进行，从主动脉弓扫描至头顶。向工作站上传所得数据，分析并获得MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）、VR（容积再现）图像，然后测量并分析颅内动脉和颈内动脉狭窄程度。

1.2.3随访检查

15日后为所有患者行CT平扫，观察灌注异常区域变化情况，然后结合其他辅助检查和患者病情确诊。

1.3观察指标

（1）诊断价值：以随访结果和综合诊断结果为金标准，以CTA阳性和CTP阳性为阳性，计算联合检查灵敏度、特异度。（2）CTP参数：记录并分析灌注异常区和相应健侧部位CBV、CBF、MTT、TTP。（3）CTA检测结果：观察CTA图像中CTP异常患者供血动脉是否存在闭塞或狭窄，记录并分析狭窄程度与CTP参数的关系。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，应用PEarson进行相关性分析，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1AIS诊断中CTA联合CTP准确性分析

588例患者中506例确诊为AIS，准确率为86.1%。CTA联合CTP诊断AIS灵敏度85.4％、特异度92.7％。见表1。

2.2CTP检查各项参数对比分析

CTP检查发现414例患者灌注异常明显，其中半暗带364处，梗死灶388处，同时存在346处，且梗死区CBV、CBF低于半暗带和对照区，TTP、MTT低于半暗带和对照区（P<0.05）。见表2。

2.3CTA检查颈内动脉和颅内动脉狭窄程度分析

CTA检查发现552处血管狭窄，其中颅内动脉狭窄244处，颈内动脉狭窄192处，颅内动脉和颈内动脉均狭窄58处。212处颈内动脉中度以上狭窄，248处颅内动脉中度以上狭窄。见表3

2.4脑组织灌注异常和颅内动脉颈内动脉狭窄的关系

经Pearson相关系数分析颅内动脉和颈内动脉狭窄程度与CBV、CBF无明显相关性（P>0.05），与TTP呈正相关性（P<0.05），与MTT呈负相关性（P<0.05）。

3讨论

临床研究显示，急性缺血性脑卒中的主要病因是颈动脉斑块脱落或狭窄，发病与颈动脉关系密切患者比例约为30％~60%，颅内动脉粥样硬化导致发病患者比例约为10%~20%，在不同种族和地区AIS闭塞或狭窄血管分布差异明显，所以需对闭塞或狭窄血管数量、位置、严重程度进行准确识别，明确受累脑组织血流动力学改变情况，以掌握患者病情和确定科学治疗方案[3]。

近年来影像学技术发展迅速，急性缺血性脑卒中诊断开始广泛应用MRI、CT等检查方法，可为临床医师开展疾病诊断和治疗提供有效依据。DSA是当前诊断脑血管疾病的金标准，但是其存在较高操作风险，进而限制了临床应用[4]。作为判断半暗带和梗死区的功能性显像方法，PWI和DWI序列能够准确评估病变组织缺血状态，为临床医师开展溶栓治疗提供依据，但由于存在禁忌症多、耗时长、费用高等问题，其难以在急诊广泛应用[5]。

临床研究显示，CTP可将脑组织病理生理功能状态准确反映出来，通过连续动态扫描和图像处理获得相应参数，帮助医生了解病变脑组织低灌注程度和范围，并具有高于MRI检查的准确性[6]。本研究扫描选择640层动态容积CT，获得的全脑灌注图像较为清晰，结合CT平扫结果和临床表现，能够将脑组织缺血病灶完整准确检出。结果检测出半暗带364处，梗死灶388处，比较对照区和灌注异常区CBV、CBF、TTP、MTT发现，梗死区TTP显著上升，CBV、CBF、MTT显著降低，半暗带MTT、TTP明显上升，CBF明显降低，CBV未发生明显变化，说明CBF能够将脑组织缺血程度准确反映出来，CBV可用于鉴别半暗带和梗死区，其敏感性较低，TTP和MTT上升说明血流流速缓慢，提示存在脑梗塞或脑血管狭窄。

CTA通过螺旋CT在血管内对比剂充盈的高峰期进行图像采集，并在处理后获得脑血管图像，能够将颅内外动脉和分支血管病变情况准确反映出来[7]。本研究在CTP检查后开展CTA扫描，结果显示存在188处颈内动脉狭窄，244处颅内动脉狭窄，60处颅内动脉和颈内动脉同时狭窄，其中85.5%颈动脉狭窄达到中度以上，81.6%颅内动脉狭窄达到中度以上，提示脑动脉中度以上狭窄是引起脑组织缺血的主要原因。本研究通过Pearson相关系数分析CTP参数和动脉狭窄程度的相关性，结果显示和CBF、CBV相关性不高，和TTP、MTT具有明显相关性，说明脑动脉缺血程度和狭窄程度无明显相关性，这主要是因为脑组织可通过侧支循环和灌注压调节机制实现代偿功能，脑储备能力较好能够在一定程度上保障血流灌注，提示临床脑组织病变诊断中需对脑组织缺血状态和动脉狭窄程度进行综合考虑。本研究以随访结果和综合诊断为金标准，以CTA阳性和CTP阳性为阳性，对CTA联合CTP诊断价值进行分析，结果显示其特异度为92.7％，其灵敏度为85.4％。

当前临床针对AIS患者主要进行溶栓治疗，为保证疗效，治疗需在4.5小时内进行，但多数病患难以在短时间内获得准确诊疗。近期研究[8]显示，在多影像检查的辅助下，4.5小时至9小时实施溶栓治疗能够获得良好效果，且并发症较少，而CTP能够为治疗提供数据支持。本研究中，半暗带CBV和梗死区无明显差异，而CBF明显高于梗死区低于对照区，所以可根据CBF和CBV改变进行是否可逆的判断。

综上所述，CTP能够对脑组织缺血程度和血流动力学改变进行准确评估，并对半暗带和梗死区进行明确区分，而是CTA能够对脑动脉狭窄程度和位置进行准确判断，联合应用两种方法不仅能够实现对疾病的有效诊断，还有助于医生了解患者病情改变，依据检测结果制定治疗方案。

参考文献：

[1]潘嘉炜.CTP联合CTA在急性缺血性脑卒中中的应用[J].中国医学计算机成像杂志,2017,18(4):370-372.

[2]卢曼,周赟,汲晓沛.CT灌注成像联合CT血管成像对发病12h内的急性缺血性脑卒中临床应用价值的研究[J].中国血液流变学杂志,2016,26(3):293-297.

[3]潘炳华,汪爱妩.CTA在缺血性脑卒中患者中的应用价值研究[J].中国医药指南,2018,11(26):483-484.

[4]关强.64层CT脑CTP联合头颈CTA对缺血性脑卒中早期诊断的临床应用效果观察[J].中国医疗器械信息,2018,24(8):19,121.

[5]蔡培,徐凯,牛磊.4D-CTA联合CTP在缺血性脑卒中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(11):8-10.

[6]刘贯清,肖新兰.CT脑灌注联合CTA对缺血性脑卒中的研究进展[J].医药前沿,2017,12(36):372-373.

[7]梁立华,林景兴,陈志军.64层CT脑CTP联合头颈CTA对缺血性脑卒中早期诊断的临床应用研究?[J].CT理论与应用研究,2016,25(4):453-461.

[8]陈涓,刘芳,郭锬.4DCTA结合CTP评价脑缺血后侧枝血流对脑灌注状态的影响[J].医学影像学杂志,2017,22(8):1229-1233.