CRRT对心肾综合征心衰治疗的临床观察

CRRT对心肾综合征心衰治疗的临床观察

周铮

（郴州市第一人民医院湖南郴州423000）

摘要：目的观察CRRT对心肾综合征心衰治疗的临床效果。方法在我院收治的心肾综合征心衰患者中，随机抽取2017年2月至2018年2月的14例作为研究对象，均给予CRRT进行纠正治疗。对患者治疗效果与并发症发生状况进行观察。结果在本次选取的患者中，有9例具有糖尿病肾病、3例具有扩张性心肌病、2例具有高血压。患者存在不同程度地肾功能损伤，行CRRT治疗后的1~4d，患者的心衰、水肿等临床症状均有所缓解，无其他严重的并发症发生。结论CRRT治疗心肾综合征心衰患者的临床效果确切，且无其他严重的不良反应发生，值得推广。

关键词：CRRT；心肾综合征心衰；治疗；效果

CRRT是continuousrenalreplacementtherapy的缩写，也就是俗称的连续肾脏替代疗法。该种治疗方案属于床旁血液滤过，是指每天24h或者接近24h的一种长时间的、连续的体外血液净化疗法，以替代受损的肾功能。心肾综合征作为临床常见的一种肾功能受损现象，多是指当心脏和肾脏两者之一发生了急性或者慢性的功能变异，从而使得另一器官也出现了同样的异常，进而所诱发的一系列综合征。这种疾病发生后，患者的机体功能严重受损，将会对其生命安全造成威胁。在近几年的临床工作中，心肾综合征的发病率与死亡率均相对较高。心衰作为心肾综合征常见的一种病症，如果不及时进行控制，患者死亡可能性较高。在以往，多采用强心剂、利尿剂等治疗方案，但是效果缺乏持续性。针对该种现象，我院对这类患者提出了以CRRT治疗。具体报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

我院收治的心肾综合征心衰患者中，随机抽取2017年2月至2018年2月的14例作为研究对象，均给予CRRT进行纠正治疗。其中，男性患者9例，女性患者5例，患者年龄介于34~78岁，平均年龄（56.9±8.37）岁。纳入标准：（1）所有患者均符合临床心肾综合征心衰的诊断标准；（2）患者及其家属签署知情同意书；（3）患者无其他严重的器质性疾病与凝血功能障碍；（5）患者符合CRRT治疗的指征。对本组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

在患者入院后，对其进行常规检查，在确定患者属于心肾综合征心衰后，对其使用CRRT治疗。以颈内静脉插管的形式，建立血管通路。然后，选取GAMBROPrismaflexCRRT机，其血流量保持在180~200ml/mim，置换液流量2.0~2.2L/h，以前稀释的方式进行。同时，还必须要使用碳酸氢钠同步匀速输入；同时，对患者给予低分子肝素抗凝治疗，每4h给予5000U。在治疗的过程中，需要对患者的体征进行严格的监测。

1.3评价标准

根据患者的临床症状变化，对其治疗效果进行划分。显效：患者的临床体征稳定，心肾功能恢复，各项指标正常化；有效：患者的临床体征趋于稳定，各项症状有所好转，心肾功能相对恢复；无效：患者的临床症状无变化、临床症状恶化或者死亡。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在本次选取的患者中，有9例具有糖尿病肾病、3例具有扩张性心肌病、2例具有高血压。患者存在不同程度地肾功能损伤，行CRRT治疗后的1~4d，患者的心衰、水肿等临床症状均有所缓解，无其他严重的并发症发生。其中，显效8例、有效6例。

3讨论

3.1诊断心肾功能综合征作为临床相对严重的一种器质性病变，在发病后患者会出现一系列的病理生理转变，从而严重危及其生命安全。随着老年化社会的进展加快，心肾功能不全患者的数量相对增加，心肾功能综合征的发生率也相对提高。在临床检查时，如果患者存在水肿、肝大、端坐呼吸、心律异常等现象，就可能有心力衰竭的体征[1]。在结合辅助设备对患者心功能检查后，确定其有心功能不全以及肾功能异常，就可以确诊。同时，在患者出现该种病症后，对利尿剂会产生一定的抵抗作用，还可能会诱发高钾血症、贫血和低血压等并发症。这些都能够在一定程度上帮助临床工作开展。

3.2治疗一般来说，这种疾病在发生后，进展相对较快，很容易导致患者死亡。因此，临床一旦发现，就必须要尽早采取治疗措施。早期诊断与预防是改善预后的关键。如果在患者出现心肾综合征心衰后，没有及时进行干预，患者心功能受损会加重，肾功能衰竭也会逐渐发展，两者还会相互作用，从而使得多种器官功能衰竭，死亡率提高。CRRT作为临床常用的一种治疗方案，其是以连续、缓慢的方式来对血液中的多于的杂质进行清除，从而稳定患者的血流动力学与机体的内部环境，达到治疗的目的[2]。这主要是因为，多数心肾综合征患者都存在血流动力学不稳定的现象，影响着机体多余液体的清除与内环境的稳定。在使用CRRT治疗时，其具有缓慢性与持续性，尽可能避免对患者造成创伤[3]。同时，该种治疗方案还能够持续性的清除肾脏髓质在血供不足情况下的肾素多余的毒性物质与炎症因子，使得患者的水电解质与酸碱平衡得以维持[4]。在肾功能相对改善，血供状况恢复后，患者的心肌功能会逐渐改善，从而达到治疗心衰的目的。值得注意的是，在运用CRRT治疗时，患者如果存在凝血功能障碍，或者在治疗时，出现了凝血障碍，必须要对过滤器加以更换，确保治疗的顺利进行。这种治疗方案可能会对患者造成一定的不适感，在整个治疗的过程中，必须要对患者进行心理疏导，保证治疗的积极性和依从性。

综上所述，CRRT治疗心肾综合征心衰患者的临床效果确切，且无其他严重的不良反应发生，值得推广。

参考文献

[1]施炳超.房颤合并心衰治疗过程中出现急性心肾综合征1例[J].医学理论与实践，2018，31（03）：345.

[2]徐衡，黄家庆，李建彬.连续性肾脏替代治疗心肾综合征并重度心衰的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（15）：1908-1909.

[3]李宁.CRRT对心肾综合征心衰治疗的临床观察[A].西南地区肾脏病协作组、贵州省医学会肾脏病学分会.西南地区第12届肾脏病学术会议暨贵州省医学会肾脏病学分会2012年学术会议论文集[C].西南地区肾脏病协作组、贵州省医学会肾脏病学分会：，2012：1.

[4]吴波，张书富.慢性心衰-心肾综合征及生物标志物[J].现代诊断与治疗，2012，23（02）：98-103.