重症哮喘呼吸内科临床治疗分析赵丽娟

重症哮喘呼吸内科临床治疗分析赵丽娟

赵丽娟

赵丽娟

肇东市人民医院151100

【摘要】随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，重症哮喘已经逐渐成为影响人们身体健康的重要因素之一。早年间由于重症哮喘的发病率较低，所以相关的治疗方式以及预防手段都没有予以升级。近年来重症哮喘发病率居高不下，一度成为了医疗工作开展的重中之重。在重症哮喘的临床治疗中，传统的治疗方式效果不佳，同时还会诱发患者感染系列的并发症。本文以此为基础，选取本院120例重症哮喘患者作为研究的对象，就重症哮喘呼吸内科临床诊断及治疗效果加以分析，旨在为今后相关医疗工作的开展提供积极的参考。

一、前言

在临床治疗中就急救重症哮喘呼吸内科的治疗方式进行分析。方法 选取2018年

6月～2019年3月本院收治的重症哮喘患者120例作为研究对象，将其随机分为对照组与实验组，各60例。对照组采用常规的治疗护理方式进行治疗，实验组在常规治疗的基础上还需予以综合治疗。就两组患者的临床治疗情况加以观察分析。结果 就最终的临床治疗效果而言，实验组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床治疗中，针对重症哮喘患者加以综合治疗方法进行治疗，不仅可以有效的提高患者的临床治疗效果，而且所引发的不良反应发生率也较低，可在未来的临床应用中加以普及，以此提高患者的治疗效率与生活质量。

二、临床数据

1.一般资料

男性29例，女性23岁，平均45.3岁，最小最大为17岁和74岁，持续时间最短1.5年。诊断标准：21例有严重重度哮喘，有致命性，14例慢性支气管炎，5例支气管扩张症史，3例冠心病患者，5例糖尿病患者，9例高血压，3例明显的药物过敏。

2.诱发因素

寒冷的气候变化或者过敏原的刺激气味27例，4例激素减量或停用过度疲劳或精神负担过重，呕吐3例，气胸和纵隔气肿3例，5例没有明显的原因。

3．辅助检查

血气分析：氧的条件下，有不同的低氧血症，ph7.19；中性粒细胞占80%以上。血糖：11.75～24.7mmol/L；血钾低于3.5mmol/L。34例窦性心动过速，室上性心动过速3例，房性早搏10例，室性早搏7例：24例慢性支气管炎，肺气肿，肺动脉高压，肺；肺不张2例，气胸3例，纵隔气肿2例。在入院前1.5周测量血氧饱和度，鼻导管或面罩吸氧3～5L/min，不含茶碱，在24小时内使用剂量为40毫升生理盐水缓慢静脉注射，然后用静滴维保持24小时内；氨茶碱第一剂量减半，其中3例患者使用25%硫酸镁20ml和5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，输液治疗。肾上腺皮质激素治疗52例，特别注意激素的种类和用量，经用药后症状缓解，改用口服甲基强的松龙，逐步减少至8毫克停止后，吸入糖皮质激素；常规吸入β2受体激动剂口服2.5毫克，积极抗感染，保护胃粘膜，使用抗生素，同时避免水电解质和酸碱平衡紊乱。严格控制糖尿病患者的葡萄糖摄取，需用药物治疗，5例患者静脉应用血糖胰岛素静滴后，改为皮下注射胰岛素和口服降糖药；气胸穿刺或闭式引流15例；避免无效的处理，机械通气。

三、结果

4例死亡，9例成功拔管，2例并发纵隔气肿，2例死于多器官功能衰竭，2例拒绝通气患者，3天内死于呼吸衰竭胸腔引流气胸的症状缓解。

四、讨论

近年来对哮喘分析了细胞和分子基础，研究了哮喘预防和治疗，有一系列的规范性指导文件，但是许多国家哮喘发病率和死亡率增加，及时识别和治疗，缩短哮喘发作，是抢救成功的关键。本文对关键问题的诊断和治疗进行了讨论。

1.早期诊断和严重程度的评估

哮喘是一种慢性气道炎症的多细胞，具有复发性、可逆性和长期性。但往往有些患者早期病情判断仍然是困难的，尤其是一些局域呼吸，或呼吸困难，喘鸣，许多并发症少，老年人需要更多的关注。通常有效的药物治疗不能控制发作期间喘息，确定再次接触过敏原；例流感和气候变化是主要诱因，激素减量或停药也是一个原因，其他如过敏、呕吐、紧张是引发气胸重症哮喘的重要因素，可见在询问病史、体格检查、辅助检查是必要的，诊断疾病是决定早期的决策，是不容忽视的。

2．重症哮喘呼吸内科临床治疗方法

首先氧疗的问题至少要到动脉血的氧分压下，在10～14kpa会缺氧造成急性重症哮喘呼吸衰竭，直接造成低氧血症，死于多器官衰竭，长时间的缺氧，没有氧气；使用β2受体激动剂和茶碱PAO可以进一步降低，在高浓度氧时一般（35～40%）是安全的，即使存在高碳酸血症，也没有生命危险。最大的危险是低氧血症发作尿潴留CO2，开始形成的压力，影响PO2正常值，根据疾病的严重程度还需要机械通气，所以血气分析是至关重要的。第二，平喘药平喘药对重症哮喘的一线药物，治疗6～8小时开始起着决定性的作用。β2激动剂是最常用的药物，急性重症哮喘静脉注射比较快速，在本组患者，存在硫酸镁的副作用，其他的是紧急静脉氨茶碱；由于能量代谢，存在较大的个体差异，部分患者可出现致命的副作用，有必要集中监控，合理使用糖皮质激素、地塞米松，具有抗炎作用；糖皮质醇激素受体的亲和力高，在中重度支气管哮喘治疗中具有积极的作用[2]。但数量上没有统一的标准，尽管在个别病理相似，但也存在一定的差异，在不同阶段的疾病，对药物的反应不尽相同。β2-受体激动剂和茶碱在早期急性重症哮喘的患者中应用，取得了良好的效果，应该及时机械通气，以缩短病程。

结束语：

在临床治疗中，针对重症哮喘患者加以综合治疗方法进行治疗，不仅可以有效的提高患者的临床治疗效果，而且所引发的不良反应发生率也较低，可在未来的临床应用中加以普及，以此提高患者的治疗效率与生活质量。

参考文献：

[1]海瑞.血府逐瘀汤合半夏白术天麻汤联合针刺治疗紧张型头痛的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（17）：3495-3496.

[2]屈秀峰.针刺配合心理干预治疗紧张型头痛患者60例的临床疗效观察[J].中国民康医学，2016，28（9）：61-63.

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参考文献：

[1]王玉涛.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].中国药师，2012，15（5）：693-694.

[2]许科科.泮托拉唑与中西医结合治疗上消化道出血的临床效果比较研究[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（7）：395-396，399.

[3]郑冬梅.奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑治疗胃溃疡疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（22）：2461-2463.

[4]王瑞雪.生长抑素及凝血酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的临床分析[J].中国实用医刊，2016，43（5）：123-124.

[5]陈新贵，许勋良，段礼兴，等.生长抑素及凝血酶在上消化道溃疡出血治疗中的应用及安全性分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：307-310.

[6]谭细生，李刚，王新仁，等.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（2）：30-32.

[7]侯艾林，贺汉军，唐建萍，等.上消化性出血患者使用泮托拉唑治疗的药效学及药动学分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1448-1451.

[8]施卫英.探讨泮托拉唑在上消化道溃疡出血治疗中的应用价值[J].中国医药导刊，2014，16（5）：846-847.

[9]胡運春.上消化道出血的病因分析[J].中国卫生产业，2013（25）：121.

[10]肖莉.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化道溃疡并出血的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2014，34（2）：3-4.

[11]严杏红.上消化道出血的治疗及愈后的探讨[J].中外医疗，2013，32（31）：57-58.

[12]李兴丰，陈亚萍.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].实用药物与临床，2014，17（1）：124-126.