腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的临床疗效及安全性分析

腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的临床疗效及安全性分析

姜雪辉

鹤岗市妇幼保健院麻醉科黑龙江鹤岗154101

摘要：目的：研究腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的临床疗效及安全性。方法：对2016年1月—2017年1月64例无痛分娩产妇根据随机数字表分组。硬膜外组实施连续硬膜外麻醉，腰-硬组应用腰硬联合麻醉。就两组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间和麻醉优良率、母婴不良情况进行比较。结果：腰-硬组麻醉优良率明显高于硬膜外组，P＜0.05。腰-硬组母婴不良情况明显少于硬膜外组，P＜0.05。腰-硬组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间均明显优于硬膜外组，P＜0.05。结论：腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的临床疗效及安全性高，值得推广。

关键词：腰硬联合麻醉；无痛分娩；临床疗效；安全性

【Abstract】Objective：Tostudytheclinicalefficacyandsafetyofcombinedspinalandepiduralanesthesiainpainlesschildbirth.Methods：FromJanuary2016toJanuary2017，64casesofpainlesschildbirthweregroupedaccordingtotherandomnumbertable.Theepiduralgroupwasgivencontinuousepiduralanesthesia，andthelumbar-epiduralgroupwascombinedwithepiduralanesthesia.Theonsettimeofanestheticdrugs，theaveragedoseoflocalanesthetics，thetimeoffirststageoflabor，therateofanesthesia，maternalandinfantadverseeffectswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Theexcellentandgoodrateoflumbar-hardanesthesiawassignificantlyhigherthanthatofepiduralgroup（P<0.05）.Inthelumbar-hardgroup，maternalandneonataladverseeventsweresignificantlylessthanthoseintheepiduralgroup（P<0.05）.Waist-hardgroupofmaternalanesthesiaonsettime，localanestheticaveragedose，thefirststageoflaborweresignificantlybetterthantheepiduralgroup，P<0.05.Conclusion：Theclinicaleffectandsafetyofcombinedspinalandepiduralanesthesiainpainlesschildbirthareworthyofpopularization.

[Keywords]combinedspinalandepiduralanesthesia；painlesschildbirth；clinicalefficacy；safety

理想分娩镇痛需有起效快、母婴影响小、不影响宫缩和运动、产妇麻醉后可配合分娩的条件[1]。本研究探讨了腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的临床疗效及安全性，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对2016年1月—2017年1月64例无痛分娩产妇根据随机数字表分组。硬膜外组初产妇20例，经产妇12例。年龄23岁-35岁，平均27.62±2.01岁。腰-硬组初产妇18例，经产妇14例。年龄23岁-34岁，平均27.47±2.23岁。

两组一般情况无明显差异。

1.2方法

硬膜外组实施连续硬膜外麻醉，宫口开大3-4厘米，实施右侧卧位，硬膜外穿刺针在L2-3椎间隙穿刺，在硬膜外置入导管，给予4ml浓度0.1%罗哌卡因推注，出现码子平面后分次给予10ml浓度0.1%罗哌卡因推注，麻醉中监测产妇生命体征。腰-硬组应用腰硬联合麻醉。体位同硬膜外组，用腰硬联合麻醉穿刺针在L3-4椎间隙进针，性硬膜外穿刺至蛛网膜下腔，脑脊液出现后，给予0.1ml/s罗哌卡因2ml（浓度0.9%）+1ml浓度10%葡萄糖注入，直至宫口全开停止用药。

1.3观察指标

对比两组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间和麻醉优良率、母婴不良情况。

优：麻醉阻滞完善，完全配合分娩；良：轻度疼痛，可配合分娩；差：达不到上述标准，无法配合分娩[2]。

1.4统计学处理

用SPSS17.0软件处理，计数资料/计量资料进行χ2检验/t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间比较

腰-硬组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间均明显优于硬膜外组，P＜0.05。如表1.

2.2两组产妇麻醉优良率比较

腰-硬组麻醉优良率明显高于硬膜外组，P＜0.05。见表2。

表1两组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间比较

2.3两组产妇母婴不良情况比较

腰-硬组母婴不良情况明显少于硬膜外组，P＜0.05。其中，硬膜外组8例剖宫产，腰-硬组仅1例；硬膜外组7例产后出血，腰-硬组1例。硬膜外组5例新生儿窒息，腰-硬组无新生儿窒息。

3讨论

目前分娩镇痛常用方法为连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，其中，后者结合了连续硬膜外麻醉和腰麻优势，经椎管内给药，短时间内镇痛效果好，可快速降低儿茶酚胺水平而加强宫缩，可避免运动神经功能损伤和用药过量，对母婴影响小，安全性高[3]。本研究结果显示，腰-硬组麻醉优良率明显高于硬膜外组，P＜0.05。腰-硬组母婴不良情况明显少于硬膜外组，P＜0.05。腰-硬组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间均明显优于硬膜外组，P＜0.05。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的临床疗效及安全性高，值得推广。

参考文献：

[1]杨敏.剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果临床对比研究[J].中国医药导刊，2016，18（6）：599-601.

[2]魏青.腰硬联合麻醉在高海拔地区妊高症产妇剖宫产术中的应用[J].山东医药，2014，54（11）：84-86.

[3]薛银珠，张跃星.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果比较[J].中国基层医药，2016，23（11）：1676-1679.