瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉效果比较

瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉效果比较

王宝君

王宝君

齐齐哈尔建华医院有限责任公司161400

摘要：目的探讨瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉的效果。方法选择我院2016年1月-2017年12月收治的老年骨科手术患者96例，随机分为瑞芬太尼组与芬太尼组，每组48例。瑞芬太尼组采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，芬太尼组采用芬太尼复合异丙酚麻醉。比较两组患者的唤醒时间以及唤醒后5min、唤醒后10min和唤醒后20min警觉镇静评分（OAA/S）和视觉模拟评分（VAS）。结果瑞芬太尼组唤醒时间显著少于芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）。瑞芬太尼组唤醒后5min、唤醒后10min的OAA/S评分显著高于芬太尼组，差异有统计学意义（P<0．05）；两组唤醒后20min的OAA/S评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组唤醒后5min、唤醒后10min、唤醒后20min视觉模拟评分法（VAS）评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉效果优于芬太尼复合异丙酚，值得临床推广应用。

关键词：瑞芬太尼；芬太尼；异丙酚；唤醒时间；唤醒质量

随着医疗条件不断改善和人口老龄化加剧，接受骨科手术的老年患者越来越多。由于老年人重要脏器功能出现退行性变，且一般合并各种不同疾病，因此对抗手术刺激和麻醉能力降低，围术期的风险明显增加[1]。本研究比较了瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年1月-2017年12月收治的老年骨科手术患者96例，随机分为瑞芬太尼组与芬太尼组，每组48例。所有患者的年龄均在60岁以上。其中，瑞芬太尼组男27例，女21例，年龄60-81岁，平均年龄（68.8±3.7）岁，体重46-87kg，平均体重（68.4±7.9）kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级20例。芬太尼组男26例，女22例，年龄60-83岁，平均年龄（69.1±4.2）岁，体重44-84kg，平均体重（68.1±7.3）kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级19例。两组患者的一般资料之间均无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

①术前准备。入室后常规监测生命体征，且开放静脉通路，给予患者局部麻醉，经桡动脉穿刺置管测压，贴BIS电极，通气良好后固定。②麻醉诱导。瑞芬太尼组应用异丙酚1.5~3μg/ml与瑞芬太尼3~4ng/ml靶控输注（TCI）；芬太尼组应用异丙酚1.5~3μg/ml与静脉注射芬太尼3μg/kg。于患者意识消失后插入喉罩，行同步间歇指令通气。瑞芬太尼组采用异丙酚和瑞芬太尼联合血浆TCI进行麻醉维持，芬太尼组采用异丙酚TCI加间断静脉注射芬太尼进行麻醉维持。③唤醒过程。当欲唤醒患者时，按照患者情况以及手术情况调节异丙酚浓度为1μg/ml与瑞芬太尼浓度为1ng/ml或者停止输注，自主呼吸恢复良好后，按照预期苏醒时间，间隔每分钟呼唤1次患者名字，直至睁眼时，说明患者意识恢复，同时拔除喉罩。然后经面罩吸氧及给予瑞芬太尼0.2~1ng/ml和异丙酚0.3~1．0μg/ml提供清醒期间的镇静、镇痛。

1.3观察指标

①唤醒时间为停药至呼吸睁眼即刻时间。②采用警觉镇静评分（OAA/S）以及视觉模拟评分法（VAS）评价唤醒后5min、唤醒后10min、唤醒后20min镇静和镇痛评分。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者唤醒时间比较

瑞芬太尼组患者唤醒时间为（8.49±1.05）min，显著低于芬太尼组的（19.68±3.15）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组不同时间点OAA/S以及VAS评分比较

如表1所示，瑞芬太尼组唤醒后5min、唤醒后10min的OAA/S评分显著高于芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组唤醒后20min的OAA/S评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组唤醒后5min、唤醒后10min、唤醒后20min视觉模拟评分法（VAS）评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

全麻后术中唤醒既应提供合适的镇痛深度和镇静深度、安全有效的气道及稳定的血流动力学，同时还应避免出现呼吸抑制，还可以预计唤醒的时间，使患者能在清醒状态下配合完成感觉、运动及神经认知的测试，为手术成功提供了可靠保障[2]。骨科手术由于器械操作和过度牵拉造成的脊髓缺血损伤会致使瘫痪，若能够在术中及早发现，则可能避免出现脊髓永久性损失瑞芬太尼半衰期短且与给药时间无关。由于瑞芬太尼具有血流动力学稳定、躁动和癫痫发生率低、停药或减量后恢复清醒速度快等优点，瑞芬太尼目前被认为是最适合于唤醒麻醉的镇痛剂[3]。本次研究结果表明，瑞芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉效果优于芬太尼复合异丙酚，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]谢东武.靶控输注异丙酚和瑞芬太尼麻醉对老年下肢骨科手术患者血流动力学及恢复情况影响[J].双足与保健，2017，9（17）：122-123.

[2]廖少忠.异丙酚联合芬太尼在骨科手法复位麻醉中的应用[J].中国处方药，2017，12（1）：71-72.

[3]付葵，孙平，杨镭镭，等.瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚对老年骨科手术患者唤醒麻醉的效果比较[J].中国老年学杂志，2017，37（16）：4029-4031.