比较输尿管软镜碎石术（F-URS）与微创经皮肾镜碎石术（M-PCNL）治疗孤立肾结石的效果

比较输尿管软镜碎石术（F-URS）与微创经皮肾镜碎石术（M-PCNL）治疗孤立肾结石的效果

谭宏波

澧县中医医院湖南澧县415500

【摘要】目的：分析孤立肾结石采用M-PCNL（微创经皮肾镜碎石术）与F-URS

（输尿管软镜碎石术）治疗的临床效果。方法：2013年12月～2017年5月，于我院收治的孤立肾结石患者中选取100例，以手术方式为依据，分为两组，对照组采用F-URS术治疗，观察组采用M-PCNL术治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组术后血红蛋白下降值高于对照组，手术时间短于对照组，差异显著，P＜0.05；对照组住院时间、术后肠道功能恢复时间短于观察组，差异显著，P＜0.05；观察组一期结石清除率高于对照组，术后感染发生率低于对照组，差异显著，P＜0.05。结论：M-PCNL与F-URS均能有效治疗孤立肾结石，且M-PCNL的手术时间更短，术后一期结石清除率更高，术后感染发生率更低。

【关键词】孤立肾结石；M-PCNL；F-URS；对比分析

孤立肾结石属于一种常见的泌尿科疾病，如果没有对其妥善处理，则可能引发一系列严重并发症，部分患者甚至需要进行肾移植，对其生命安全构成了严重威胁[1-2]。现阶段，随着我国医学技术水平的不断提高，微创手术在临床上得到了广泛应用，孤立肾结石的治疗方式也更加多样化[3]。本研究在该疾病治疗中分别采用了M-PCNL与F-URS两种手术方式，并对其应用效果进行对比探究，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

于2013年12月～2017年5月在我院接受治疗的孤立肾结石患者中选取100例，均在自愿情况下签署知情同意书。以手术方式为依据，分为两组，观察组患者平均年龄（49.85±6.25）岁，平均病程（20.05±1.96）个月，共50例，男性39例，女性11例；下盏结石、上中盏结石、中肾盂结石患者分别有20例、22例、8例。对照组患者平均年龄（49.92±6.08）岁，平均病程（20.15±1.85）个月，共50例，男性37例，女性13例；下盏结石、上中盏结石、中肾盂结石患者分别有21例、23例、6例。对比两组基础资料，差异具有对比价值，P＞0.05。

1.2方法

对照组，F-URS术：手术开展前2周常规留置双J管，所有患者均行全麻，对其进行输尿管硬镜检查，留置斑马导丝，然后退镜，沿着斑马导丝将14F或者12F输尿管扩张鞘逆行置入，如果能顺利完成扩张鞘上插，则经鞘将输尿管软镜置入肾盂中，如果扩张鞘上插遇到阻碍，则沿着斑马导丝，直接入镜，软镜进入到肾盂之后，对肾盂及上、中、下各盏进行仔细观察，结石定位，将结石所处位置作为依据，合理选择365μm光纤或者200μm光纤，设定碎石功率为10W-20W，完成手术后常规留置双J管。

观察组，M-PCNL术：所有患者均行全麻，并取截石位接受手术治疗，将5F输尿管导管插入患侧输尿管内，一直到达肾盂；将手术体位更换为俯卧位，垫高肾区，从输尿管导管逆行注液，促使“人工肾积水”形成，采用B超进行引导，对患者肾盏进行穿刺，将相关工作通道建立起来，扩张到18F或者16F，将一次性可撕裂导引镜鞘置入；输尿管硬镜经鞘置入，完成钬激光碎石操作；完成手术后，留置16F肾造瘘管与双J管。

1.3观察指标

对比两组相关手术指标，包括住院时间、术后肠道功能恢复时间、术后血红蛋白下降值、手术时间。

对比两组患者一期结石清除率、术后感染发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料行t检验，以(±s)表示，计数资料行卡方检验，以百分比形式表示，P＜0.05时说明差异明显。

2.结果

2.1两组相关手术指标对比

观察组术后血红蛋白下降值高于对照组，手术时间短于对照组，差异显著，P＜0.05；对照组住院时间、术后肠道功能恢复时间短于观察组，差异显著，P＜0.05，见表1：

3.讨论

临床上，移植肾、先天性孤立肾、对侧肾切除或者功能丧失等均属于孤立肾，在孤立肾并发结石的情况下，发病早期便会有严重梗阻现象出现，进而引发酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱与氮质血症，严重情况下甚至会对患者的生命安全构成严重威胁。为此，对孤立肾结石进行治疗时，应该严格遵循“尽快解除梗阻、最大限度保护并促使肾功能恢复”的原则。现阶段，临床上用来治疗该疾病的方式多种多样，包括开放取石术、输尿管软镜手术、经皮肾镜术与ESWL等，开放性手术会给患者带来较大创伤，虽然ESWL手术操作简单，安全性较高，但是具有较低结石清除率，术后容易有石街形成，所以在应用过程中受到了一定限制。本研究分别采用M-PCNL与F-URS对两组患者进行治疗，结果显示，观察组术后血红蛋白下降值高于对照组，手术时间短于对照组，对照组住院时间、术后肠道功能恢复时间短于观察组；观察组一期结石清除率高于对照组，术后感染发生率低于对照组，可知两种手术在孤立性肾结石治疗中均具有各自优势，但M-PCNL术具有更高一期结石清除率与更低术后感染发生率。这可能是因为M-PCNL镜体纤细，入镜之后具有较大转动与摆动范围，能够直接到达大部分

肾盏、输尿管上段、肾盂等位置，甚至还可以进入到小盏，所以具有较高结石清除率。

综上所述，M-PCNL与F-URS均能有效治疗孤立肾结石，且M-PCNL的手术时间更短，术后一期结石清除率更高，术后感染发生率更低。

参考文献

[1]朱峰,范毛川,陈帅奇,等.输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗直径≤2cm肾结石的对比分析[J].新乡医学院学报,2016,33(6):533-535.

[2]杨华旭.输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石的临床效果比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(26):126-127.

[3]彭作锋,朱伦锋,钟愉明,等.微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石的临床研究[J].当代医学,2018,25(1):13-15.