加味当归四逆汤辩治腰椎间盘突出症52例临床观察

加味当归四逆汤辩治腰椎间盘突出症52例临床观察

罗永升张致恒

（1古浪县干城中心卫生院甘肃古浪733100）

（2古浪县人民医院中医科甘肃古浪733100）

【摘要】目的：观察以当归四逆汤加味为基础方在临床辩治“腰椎间盘突出症”中的突出疗效。方法：将103例患者分为治疗组（口服加味当归四逆汤）52例,对照组（腰椎牵引及口服萘丁美酮胶囊）51例,两组均治疗20天。观察并对比临床疗效。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P﹤0.05）。结论：加味当归四逆汤辩证治疗腰椎间盘突出症疗效显著，不良反应发生率低。

【关键词】间突汤；腰椎间盘突出；中医疗法

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）08-0347-02

腰椎间盘突出症（LDH）属中医学“腰痛”、“骨痹”的范畴，常见于20～50岁的青壮年，多发生在第4、5腰椎及骶1间隙。为探讨中医药治疗该病的有效方法，我科于2013年3月-2014年3月运用当归四逆汤加味并功能锻炼治疗腰椎间盘突出症患者52例，现总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料

103例患者均为门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组52例患者中，男33例，女19例。年龄21～64岁，平均（43.5）岁，病程半年以内者18例，半年～1年26例，1～2年8例，其中L3-4间盘突出4例、L4-5突出35例、L5-S1突出11例、L4-5-S1突出2例，6例伴有椎管狭窄。对照组51例患者中男29例，女22例。年龄30～65岁，平均（46.2）岁，病程半年以内者12例，半年～1年30例，1～2年9例，其中L3-4间盘突出6例、L4-5突出28例、L5-S1突出11例、L4-5-S1突出6例，4例伴有椎管狭窄。

1.2诊断标准

参照《颈肩腰背痛非手术治疗》[1]诊断标准拟定：长期反复的间歇性腰骶部酸痛、沉重、转侧不利；腰痛伴坐骨神经痛，并牵及下肢外侧出现麻木酸胀感;腰椎棘突旁压痛、叩击痛；直腿抬高试验阳性；X线检查除部分示脊柱侧弯椎间隙变窄及后缘增生外，无其他特征性改变，CT检查均显示腰椎间盘突出或膨出。

中医诊断标准：根据临床表现可分为气滞血瘀、寒湿阻滞、湿热浸淫、肝肾亏虚四种证型。

1.3排除标准

妊娠或哺乳期妇女；有明显的腰椎外伤史；腰椎畸形、腰椎结核、脊柱肿瘤等；合并有心脑血管及严重的肝肾功能障碍、精神病患者。

2.治疗方法

治疗组：以加味当归四逆汤（鸡血藤30g、当归15g、细辛6g、乌梢蛇12g、蜈蚣三条、桂枝9g、路路通12g、桃仁15g、红花20g、牛膝24g、桑寄生24g、白芍9g、甘草6g）为基本方加减，血瘀重者加土鳖虫、赤芍；寒湿盛加木瓜、制川乌；有湿热者加薏米、虎杖、车前子；肝肾不足加狗脊、续断、女贞子。每日一剂，水煎分早、晚服。功能锻炼：嘱患者每晚行腰部锻炼并活动四肢，方法：患者仰卧于床并伸展下肢，左腿紧贴床面，右腿伸展并脚掌上翘、脚跟前撑缓缓上抬至能以双手合抱时施力向下闪压6～7次，以耐受为度，而后松手缓慢下放于床（此过程双腿不得屈曲），然后右腿贴紧床面，左腿伸直并重复此过程，如此左右交替30分钟。

对照组：病人健侧卧于床上，肩下垫一枕头，高约15cm,患侧下肢屈膝呈90度角，健侧下肢伸直。术者一手按于患者肩部，另一手肘部压住患者臀部。助手将患侧上肢向上提，使患者躯干旋转，上身离床悬空(脊柱与床面的夹角约35度)[2]，此时术者以肘压臀向下有节奏地施压，使患者骨盆贴于床面而躯干部旋转逐渐加大。反复振动7次，术中以听到脊柱在扳动时的“咯哒”声为效。而后将胸腹部垫实嘱其俯卧于床，双手含掌轻拍脊背2min，然后在两侧华佗夹脊涂正红花油，宽度约10cm，取直径7cm的火罐在两侧夹脊穴上行走罐疗法，两侧各十次。隔天1次，同时口服萘丁美酮胶囊，每次1g，一日2次。两组均以20天为一疗程。

3.疗效观察

3.1疗效评定标准

显效：症状、体征完全消失，直腿抬高达80°以上，肌力恢复正常，能照常工作；有效：症状、体征部分消失，直腿抬高60°以上，腰部活动明显改善，可从事一般体力活动；无效：症状、体征无明显改善[3]。

3.2临床疗效比较

以上两组不良反应多发生于用药早期，经对症处理后恢复正常。治疗组不良反应发生率明显低于对照组。

4.讨论

本虚标实是腰痛发生的内在因素，肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾不足、精血亏虚则筋脉不荣、骨失所养，风寒或风湿之邪客于经络，气血凝滞，或湿浊侵淫、闪扑跌挫损伤气血，不通则痛。方中鸡血藤走守兼备，并能舒筋活络，《本草纲目拾遗》谓其“治老人气血虚弱，手足麻木瘫痪等症”，配当归、桃红以活血通络；桂枝温通解肌、路路通祛风除湿、利水通经擅治风湿痹阻、麻木拘挛，现代研究表明，它能保肝、抑制关节肿胀、消炎消毒，临床主用于止痛、抗痉挛、利尿通乳等；细辛通血闭、开结气，牛膝、桑寄生强筋骨、补肝肾、利腰膝，三者相合能有效祛除腰膝瘀凝重着之气；乌蛇长于治疗风湿顽痹、麻木拘挛，与蜈蚣配伍则通络止痛之力大增，取“虫以动其瘀、通以去其闭”之效，诸药相合，随症变通，收效甚卓。

【参考文献】

[1]陈廷明，刘怀清，颈肩腰背痛非手术治疗[J].北京：人民卫生出版社，2006,6:174-178

[2]钱其良，李正明.中国针灸器械学[M].江苏科技出版社，2001.58.

[3]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京:人民卫生出版社,2005:101.