小儿胃炎治疗中克拉霉素与替硝唑的联用效果探究

小儿胃炎治疗中克拉霉素与替硝唑的联用效果探究

高晓

（岐山县职业技术教育中心陕西宝鸡722400）

【摘要】目的：以替硝唑联合阿莫西林为对照，比较替硝唑联合克拉霉素治疗小儿胃炎的效果。方法：将2014年12月—2018年5月我院收治的80例小儿胃炎患者随机分为两组各40例，对照组采用PPI+阿莫西林+替硝唑方案治疗，观察组采用PPI+克拉霉素+替硝唑方案治疗。结果：观察组总有效率为92.5%，对照组的87.5%，比较未达到统计学意义(P>0.05)。观察组Hp根除率为65.6%，对照组Hp根除率为55.6%，比较未达到统计学意义(P>0.05)。结论：替硝唑联合克拉霉素对小儿胃炎的临床症状与胃黏膜炎症有较好的改善作用，但Hp根除率较低。

【关键词】小儿胃炎；克拉霉素；替硝唑

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）33-0094-02

胃炎可发于任何年龄的人群，小儿也不例外。小儿胃炎多以慢性为主，呈浅表性炎症，反复发作，发作时多见腹上区痛及脐周痛，阵发性剧痛很少见，大部分为间歇性隐痛[1]。胃黏膜糜烂出血时有呕血、黑便症状。小儿胃炎病程迁延，严重时可导致小儿贫血、消瘦，影响患儿的生长发育，需积极诊治。本研究旨在探讨小儿胃炎治疗中克拉霉素与替硝唑联用的效果，报道如下。

1.资料和方法

1.1资料

选择2014年12月—2018年5月因反复发作、无规律腹痛而入我院儿科进行就诊的80例患儿，入院后积极完善问诊、胃镜、胃黏膜活检组织学检查、Hp检测等，符合《中国慢性胃炎共识意见》诊断标准。排除标准：①有严重心、肝、肾疾病；②严重过敏体质或药物过敏；③近4周内接受过胃炎及Hp根除治疗。随机分为两组各40例，对照组男22例，女18例，年龄6～13岁，平均（9.34±2.25）岁，病程1～4.5年，平均（2.66±1.07）年，病因：HP感染36例，不良饮食习惯4例；观察组男21例，女19例，年龄5～13岁，平均（8.93±2.63）岁，病程2～5年，平均（3.05±1.02）年，病因：HP感染32例，不良饮食习惯7例，药物因素1例。两组一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用PPI（奥美拉唑0.8～1.0mg/kg·d）+阿莫西林（30mg/kg·d）+替硝唑（15mg/kg·d）方案治疗，观察组采用PPI（奥美拉唑0.8～1.0mg/kg·d）+克拉霉素（15mg/kg·d）+替硝唑15mg/kg·d）方案治疗。

1.3观察指标

按《中国慢性胃炎共识意见》判断疗效：临床症状消失，胃镜复查活动性炎性反应基本消失，腺体萎缩、异型增生等改变基本消失为显效；临床症状好转，胃镜复查活动性炎性反应有所减轻，胃酸减少＞50%，腺体萎缩、异型增生等改变得到控制为有效；临床症状未见好转甚至加重为无效。进行13C碳素呼气试验，阴性则表示HP完全根除，否则为阳性。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资（x-±s）料以t检验，计数资料（%）以χ2检验，取P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

观察组总有效率为92.5%，对照组的87.5%，比较未达到统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组Hp根除率比较

观察组Hp根除率为65.6%（21/32），对照组Hp根除率为55.6%（20/36），比较未达到统计学意义（χ2=0.845，P＞0.05）。

3.讨论

小儿胃炎的病因较多，目前已基本明确的病因有Hp感染、胆汁返流、饮食因素、药物因素等，其中Hp感染是小儿胃炎的重要病因。儿童是Hp感染的易感人群，一项关于儿童Hp感染的流行病学调查显示，4520名儿童中Hp感染率为46.9%，且随年龄增加而升高[2]。近年研究表明，HP感染与胃部病变，如胃炎、消化性溃疡、胃癌等的发生发展存在紧密关系，是重要的致癌因素。Hp感染可引起胃黏膜炎性反应，并促发机体免疫反应。Hp感染可引起一些炎性介质，如转化生长因子β1、白介素10等在血中的含量升高，从而参与慢性胃炎的过程[3-4]。因此，根除Hp有助于抑制胃炎的发展，促进临床症状改善。

小儿胃炎的治疗需针对病因进行个体化治疗，治疗的目的是减轻胃黏膜炎症，消除不适症状。本研究中患儿的主要病因是Hp感染，目前小儿抗Hp治疗的药物主要包括抗生素类、PPI及铋剂，PPI联合2种抗生素治疗是常用的方案。目前，抗生素的临床应用面临着最大的问题就是耐药率的逐年增加。替硝唑、克拉霉素、阿莫西林是抗Hp治疗的常用药物，其中替硝唑因杀菌强效而又经济实惠被作为抗Hp治疗的首选药，克拉霉素更被认为是根除HP最有效的抗生素之一，然而这3种抗生素均无法逃避耐药菌株日益增多的现实[5]。本研究以替硝唑联合阿莫西林为对照，比较了替硝唑联合克拉霉素治疗小儿胃炎的效果，结果显示，两组的总有效率和Hp根除率比较无明显差异，总有效率均较高，而Hp根除率较低，提示抗生素耐药性的问题不容乐观，对于小儿胃炎有必要制定新的抗Hp治疗决策。

综上所述，替硝唑联合克拉霉素对小儿胃炎的临床症状与胃黏膜炎症有较好的改善作用，但Hp根除率较低。

【参考文献】

[1]张新春,田美莲.铋剂四联与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的对照研究[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(3):480-481.

[2]王敏,王林霞,汤鲁明,等.温州地区儿童幽门螺杆菌感染流行病学调查分析[J].中国公共卫生管理,2015(5):688-690.

[3]吴育美,李继昌,刘海霞.呋喃唑酮与替硝唑分别联合奥美拉唑、左氧氟沙星三联对老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎幽门螺旋杆菌根除率的比较研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(13):32-35.

[4]赵颖.中医儿科临床诊疗指南·小儿胃炎(修订)[J].中医儿科杂志,2018,14(3):1-5.

[5]冯朝晖.序贯疗法与常规四联疗法在幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的疗效比较[J].中国医师杂志,2016,18(2):275-276.