急性脑出血合并呼吸道感染96例患者护理体会

急性脑出血合并呼吸道感染96例患者护理体会

雷庚媛

湖南省桂阳县中医医院湖南桂阳424400

【摘要】目的：探讨综合护理干预对急性脑出血合并呼吸道感染的临床疗效。方法：选取我院收治的经CT或MRI确诊为急性脑出血并呼吸道感染的96例患者其中采用综合护理干预措施的48例患者作为观察组，另外采用一般护理干预措施的48例患者作为对照组，所有患者入院后给与综合疗法、包括应用抗生素和对症治疗。在针对疾病治疗的同时观察组患者给予合理的整体护理干预（包括一般护理、口腔护理、呼吸道护理，饮食护理等），对照组患者给予一般护理干预，3W后比较两组患者疾病的转归情况。结果：观察组呼吸系统临床症状消退例数，痰培阴性例数，影像学显示呼吸道呈炎性改变阴性例数等结果均优于对照组，经X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。结论：对急性脑出血患者必须采取合理的护理干预措施，方能有效控制呼吸道感染。

【关键词】急性脑出血；呼吸道感染；综合护理干预

急性脑出血是心脑血管和神经系统最常见的多发病之一，对患者具确较高的致残率及死亡率[1]。由于此类患者往往伴有肢体肌力减弱以及吞咽功能障碍，因此极易并发呼吸道感染。若不及时治疗，直接影响到患者的预后[2]。2015年7月～2017年7月我院共收住48例急性脑出血合并呼吸道感染患者，经过合理的护理干预，取得了比较满意的结果，结果如下。

1.临床资料

1.1一般资料

收集2015年7月～2017年7月我院神经内科共收治的96例急性脑出血合并呼吸道感染患者，其中男62例，女34例。年龄51-78岁，平均（70.3±7.9）岁。住院时间（6.5±2.0）d。其中采用综合护理干预措施的48例患者作为观察组，另外采用一般护理干预措施的48例患者作为对照组，所有患者入院时均有不同程度的胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等临床症状。痰培显示有细菌生长，影像学显示呼吸道呈炎性改变。48例患者急性脑出血均经头部CT或MRI加以证实。呼吸道感染诊断标准[3]：（1）具有呼吸系统临床症状，如胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰。（2）体格检查可闻及呼吸道有不同程度的干湿性啰音，听诊时呼吸音有不同程度减弱，部分患者有肺实变体征；（3）患者有不同程度发热。体温>37.5℃，同时白细胞计数>10×109/L；（4）痰培养细菌学检查呈阳性；（5）胸片X线表现为炎性改变。符合以上3项即可诊断为呼吸道感染。

1.2方法

所有患者入院后给予综合疗法，包括应用抗生素和对症治疗。在针对疾病治疗的同时观察组患者给予合理的整体护理干预（包括一般护理、口腔护理、呼吸道护理，饮食护理等），对照组患者给予一般护理干预。

1.2.1一般护理

由于患者口腔和呼吸道分泌物较多，因此卧床时应采取头稍高的侧卧位或半侧卧位，以减少各种分泌物或食物误吸的可能。注意保暖，保持病房内空气流通。每天对病房进行消毒，创造良好的住院环境。

1.2.2口腔护理

对于清醒且能自理的患者，护理人员应协助其用盐水漱口。对于昏迷或者不能自理患者必须要做好口腔护理工作（一般2次／d）。在护理过程中应密切留意患者口腔内有无溃疡以及真菌感染，并定期做细菌培养，一旦有此类情况应及时对症处理。

1.2.3呼吸道护理

吸氧是改善机体缺氧状态的重要方法。护理过程中应注意调节氧流量，防止误吸。注意清除口腔内分泌物，避免鼻饲时因速度过快而引起胃内容物返流。吸痰是保持呼吸道通畅的关键。痰多患者要定时翻身拍背，变换体位以促进痰液排出。吸痰要做到及时、定时，严格无菌操作。若患者病情允许，可配合体位引流，或者给予雾化吸入，痰稠及气管切开者可用家用氨溴索及生理盐水，每天雾化吸入2～3次。对于气管切开患者，为保持呼吸道湿润，可以每30-60min向气道内滴入湿化液3-5ml。

1.2.4饮食护理

脑出血患者身体虚弱，饮食护理非常关键。对于因神经功能缺损导致吞咽困难的患者尽早插鼻饲管，间断鼻饲流质。在鼻饲过程中应注意流速，以免因过快的流速而导致胃痉挛性呕吐。

1.2.5密切观察病情[4]

细菌药敏结果为出来之前可根据经验性用药。在护理过程中应严密观察患者的意识状况以及各项生命体征，对于高热患者应视情况给予物理或药物降温。咳痰患者应观察痰液的颜色和性质，若患者SaO2<90％，且患者具有吸气性呼吸困难时，应考虑痰液阻塞的可能。

1.3统计分析

用SPSS26.0对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

所有患者经过内科治疗并配合有效的护理干预，3w后患者的呼吸系统临床症状症状，痰培结果，影像学显示呼吸道呈炎性改变等结果改变见表1。

3.讨论

脑出血患者往往伴有肢体肌力减弱，吞咽功能障碍，因此极易并发呼吸道感染[5]。感染发生的时间一般位于脑出血后2～14d。由于老年人生理性呼吸道清除功能相对减退，同时其疫功能相对下降，或长期伴有多器官疾病，加之生活不能自理，发生感染的风险更大。护理人员首先要对患者病情以及基础状况具有较全面的了解，从而在护理过程中能不至于被动，以最终改善患者的愈后，提高患者生存率与生活质量[6]。

本组急性脑出血合并呼吸道感染患者，经过合理的护理干预，取得了比较满意的结果，因此，急性脑出血患者应用预见性护理可明显减少呼吸道感染等并发症的发生，提高患者的临床护理疗效，是急性脑出血患者临床护理的有效方法，值得推广使用。

参考文献：

[1]雷红丽．急性脑出血患者的病情观察和临床护理[J].中国医药指南，2016，29（10，）：38-39．

[2]程莎．急性脑出血患者应用预见性护理的优越性分析[J].大家健康（学术版），2014，21（10）：1835-1836．

[3]徐书雯，罗姝旖，王宝萍，等．老年人急性脑梗死合并医院内获得性肺炎的临床分析[J].实用医学杂志，2013，29（6）：945-947．

[4]陈石伙，黄渊炳，江小兰，等．急性脑梗死患者早期肠内营养支持治疗效果分析[J].中国实用医药，2015，（2）：57-58．

[5]曾双琴．急性脑梗死吞咽功能障碍患者的护理[J].基层医学论坛，2015，16（36）：4847-4848．

[6]陈石伙，黄渊炳，江小兰，等．急性脑梗死患者早期肠内营养支持治疗效果分析[J].中国实用医药，2016，（2）：57-58