输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗上段输尿管结石疗效评价

输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗上段输尿管结石疗效评价

姚文

邵阳市中心医院湖南邵阳422000

【摘要】目的评价输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗上段输尿管结石疗效。方法选取我院2017年04月-2019年04月期间收治的88例上段输尿管结石患者进行此次研究，按照数字表法将所其中44人分成参照组，剩余44人分成观察组。参照组给予输尿管镜钬激光碎石术，观察组给予输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗，分析、比较两组患者的结石清除率以及并发症发生情况。结果观察组的结石清除率为97.73%，高于参照组81.82%的结石清除率，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的并发症发生率为4.55%，参照组的并发症发生率为22.73%，在并发症发生率方面，观察组优于参照组，差异显著（P＜0.05）。结论在上段输尿管结石患者的治疗中采用输尿管镜钬激光碎石术联合中药的治疗方式，能够显著提高结石清除率，降低并发症发生几率，提高患者生活质量，效果显著，值得在临床中应用与推广。

【关键词】输尿管镜；钬激光碎石术；中药治疗；上段输尿管结石；疗效评价

输尿管结石是临床中常见疾病，多发生于男性人群中，并在近几年呈显著发病率不断上升的状态，发病后，如果得不到及时的治疗，不仅会对患者的泌尿系统造成影响，同时还会使患者出现感染、梗阻以及恶变等较为严重的问题，威胁患者的健康水平，基于这种情况，如何在治疗过程中给予科学、有效的治疗方式就成为相关医学工作人员需要研究的重点课题[1]。本次研究旨在进一步探究输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗上段输尿管结石的疗效，现将详细内容作如下报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2017年04月-2019年04月期间收治的88例上段输尿管结石患者进行此次研究，按照数字表法将所其中44人分成参照组，剩余44人分成观察组。本次研究经医学伦理委员会批准，所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书。其中参照组男女性患者比例为30：14；年龄区间为20-68岁，平均年龄为（43.6±4.9）岁。观察组男女性患者比例为28：16；年龄区间为21-72岁，平均年龄为（46.3±4.2）岁。两组患者性别、年龄等资料开展统计学分析，P＞0.05，差异不具备统计学意义，具有很强的可比较价值。

纳入标准：①经医学影响确诊为单侧上段输尿管结石的患者，且结石直径大小在0.8-2.5cm之间；②经泌尿彩超检测患侧肾无积水或积水程度在2.0cm以下；③总肾功能正常。

排除标准：①存在手术禁忌症的患者；②处于妊娠期的患者；③存在严重的血液系统疾病、心血管疾病以及精神疾病的患者；②伴有泌尿系感染合并症的患者。

1.2治疗方式

两组均给予输尿管镜钬激光碎石术开展治疗工作。首先，对患者实施麻醉后，取患者截石位，将OLYMPUS硬性输尿管镜置入到尿道中，并向膀胱内部进行生理盐水的注入，以确保膀胱能够保持适度的充盈状态下。其次，将切口设定在患者膀胱三角区的患侧输尿管处，将泥鳅导丝在肾盂处置入，并在其牵引下，确定输尿管的上段结石。然后，将500微米钬激光光纤进行置入，采用普东广电钬激光，并对参数进行合理的设定，包括20-30HZ的频率以及0.8-1.5J的能量，将患者上段输尿管结石进行粉末化，在利用生理盐水进行冲洗的基础上，通过负压吸引结石粉末。手术完成后，采用4.7Fr或者6Fr双J管进行常规的置留，并置留2-5天的尿管[2]。

参照组在通过上述方式治疗后给予坦索罗新缓释胶囊（生产企业：安斯泰来制药(中国)有限公司国药准字：H20000681）治疗，口服，每次一次，每次0.2mg，并叮嘱患者多饮水。

观察组在上述治疗后与中药进行联合治疗。具体药物为三金排石汤加减方，其主要成分包括：海金沙、石韦、萆藓、金钱草各15g；川木通、滑石、甘草、炒栀各10g；大黄5g，盐车前子20g，结合患者实际情况进行药物的适当加减。具体用药方式为：用水煎制至300ml，在患手术后当天开始服用，分早、中、晚三次服用，每次100ml。

1.3观察指标

采用腹部泌尿系平片或腹部彩超观察两组患者的结石清除率（KUB＜0.4cm结石为无意义结石）；并对两组患者术后并发症的发生情况进行详细记录，主要包括发热、肉眼血尿、感染性休克。其中发热指温度高于30℃；感染性休克指全身存在炎性反应，收缩压在90mmHg以下且经液体复苏后无法恢复或者存在急性意识障碍。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，以%表示计数资料，行卡方检验；以（±s）表示计量资料，行t检验，（P＜0.05）则说明统计学有意义。

2结果

2.1比较两组的并发症发生率

观察组的并发症发生率（4.55%）低于参照组(22.73%)且差异显著（P＜0.05）。详见表1。

2.2比较两组的结石清除率

术后一个月，经检查，观察组的结石清除率为97.73%（43/44），参照组的结石清除率为81.82（36/44），在结石清除率方面，观察组优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

输尿管结石是临床中常见的泌尿系疾病，发病后会表现出血尿以及等明显的临床症状，如果得不到及时的治疗，会严重影响患者的健康水平与正常生活。该种疾病在以往的治疗中多采用经尿道输尿管镜碎石术方式，虽然其具有创伤小、恢复快等优势，但是会增加并发症的发生几率，使患者在术后出现感染性休克、血尿、发热等问题，对恢复效果造成影响，同时也存在结石清除率低的缺陷。

而在中医的范畴内，泌尿系统结石病的发病原因主要由湿热内蕴煎熬尿液，从而形成砂石，造成尿路阻塞。本次研究中所使用的三金排石汤，具有软坚化瘀、活血行气、利尿排石等作用，将其应用到上段输尿管结石的治疗中，不仅能够避免输尿管黏膜水中问题的发生以及输尿管痉挛，同时在促进尿量增加、提高排石率、止血、止痛等方面也发挥着十分重要的作用[3]。结果显示，观察组与参照组的并发症发生率分别为4.55%、22.73%，观察组明显优于参照组，差异显著，有统计学意义，且在结石清除率中，观察组97.73%，明显高于参照组81.82%的结石清除率，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。说明采用输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗上段输尿管结石能够显著提高患者治疗效果，减少并发症的发生几率，帮助患者回归正常生活与工作中。

综上所述，在上段输尿管结石患者的治疗中采用输尿管镜钬激光碎石术联合中药的治疗方式，能够取得十分理想的治疗效果，值得在临床中进一步推广与采纳。

【参考文献】

[1]简毓.吴曦.张鹏.输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术与传统钬激光碎石术治疗输尿管结石临床研究[J].海南医学,2017,28(6):904-906.

[2]武日平,田静.输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(2):151-152.

[3]李超,徐鹏程,葛庆生,等.输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国临床保健杂志,2017,20(5):555-558.