右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战的临床观察

右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战的临床观察

方志勇

（南京市溧水区人民医院麻醉科江苏南京211200）

【摘要】目的：探析右美托咪啶用于防治剖宫产麻醉后寒战的临床效果。方法：选取我院在2015年6月至2017年6月期间收治的80例行剖宫产麻醉的孕妇，均给予腰硬联合麻醉，将其随机分为观察组和对照组，各为40例，观察组在胎儿娩出后给予稀释浓度4ug/ml的右美托咪啶0.5ug/kg缓慢泵注，对照组给予相同容量的生理盐水静注，对两组胎儿娩出后1min、5min及半小时后寒战发生率、不良反应等发生情况进行分析比较。结果：观察组胎儿娩出后1min寒战的发生率为15.0%、胎儿娩出后5min后寒战的发生率为12.5%，麻醉半小时后寒战的发生率为5.0%显著低于对照组患者的发生率，比较差异显著，P＜0.05有统计学意义；观察组不良反应发生率为2.5%显著低于对照组20.0%，比较差异显著，P＜0.05有统计学意义。结论：右美托咪啶用于防治剖宫产麻醉后寒战的临床效果显著，降低患者麻醉后寒战发生率，安全性可靠，值得临床推广。

【关键词】右美托咪啶；剖宫产；麻醉后；寒战；临床效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）33-0066-02

在硬膜外麻醉后，寒战为常见的并发症，不过腰硬联合麻醉，起效快速，麻醉效果良好，因此，得到临床广泛使用。麻醉后寒战会导致产妇身体不适，对母婴安全具有一定的影响。右美托咪啶属于具有高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，其镇静镇痛效果良好，且患者不易发生呼吸抑制不良反应，术中易唤醒。很多文献研究显示[1-2]，以右美托咪啶用于防治剖宫产麻醉后寒战，具有良好效果，且能够改善孕妇的舒适度，为进一步研究右美托咪啶用于防治剖宫产麻醉后寒战的临床效果，本文将我院在2015年6月至2017年6月期间收治的80例行剖宫产麻醉的孕妇，作为研究对象，进行总结分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2015年6月至2017年6月期间收治的80例行剖宫产麻醉的孕妇，均给予腰硬联合麻醉，将其随机分为观察组和对照组，各为40例，观察组：孕周36～41周，平均（38.6±1.2）周，体重49～71kg，平均（60.5±4.9）kg，年龄20～40岁，平均（30.4±3.6）岁；对照组：孕周37～41周，平均（39.1±1.1）周，体重50～70kg，平均（60.3±4.8）kg，年龄20～40岁，平均（30.4±3.6）岁，两组在一般资料上差异比较不显著，P＞0.05无统计学意义。

1.2方法

术前，告知患者禁食水8小时，术前半小时给予患者0.5mg的阿托品及0.1g的鲁米那进行肌注，在孕妇进入手术室后，常规进行心电监护，生命体征观察，然后为孕妇建立静脉通路，调整好手术室温度，控制在24～26℃，然后告知患者采取左侧卧位，在L2～3间隙或者L3～4间隙进行穿刺，行腰硬联合麻醉，腰麻时，选择0.75%的布比卡因，剂量2ml以脑脊液稀释至3ml，注药时间15s，待腰麻成功后，在头侧将硬膜外导管置入，并且将孕妇麻醉平面控制在T8以下，患者麻醉效果良好，在胎儿娩出后，观察组给予稀释浓度4ug/ml的右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字号H20090248）0.5ug/kg缓慢泵注，对照组给予相同容量的生理盐水静注。如果患者心率低于60次/min,应及时给予患者0.5mg的阿托品进行静脉注射，如果平均动脉压低于60mmHg，应给予患者10mg的麻黄碱静注。

1.3观察指标

观察两组孕妇在麻醉5min、15min及半小时后寒战的发生率，统计两组恶心呕吐发生的情况。

1.4统计学分析

应用SPSS11.0软件分析，计数资料比率表示，χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组孕妇麻醉后寒战的发生率比较

观察组胎儿娩出后1min寒战的发生率为15.0%、胎儿娩出后5min后寒战的发生率为12.5%及半小时后寒战的发生率为5.0%显著低于对照组，比较差异显著，P＜0.05；见表1。

3.讨论

临床上的寒战反应是椎管麻醉后十分常见的并发症之一，相关研究显示[3]，麻醉后寒战的发生率约为60%。普遍认为发生机制主要是椎管内麻醉能够导致患者部分交感神经阻滞，而阻滞区的血管无法进行代偿性收缩，从而促使机体对寒冷的刺激被削弱，最终导致体温下降[4]。患者在麻醉后出现的寒战反应临床上将其分为两种类型，一是非体温调节性寒战，二是体温调节性寒战，前者属于患者出现的疼痛性反应，在出现寒战后，不仅身体具有一定的不适，还会导致患者眼内压和颅内压发生增减，从而影响患者手术麻醉效果。后者主要是低温下寒战，会损害血小板功能，抑制凝血反应，增加术中出血量，因此，麻醉后积极预防寒战的发生，对提高麻醉效果，手术效果，意义重大[5]。右美托咪啶属于具有高选择性的新型α2肾上腺素受体激动剂，该药物与α2肾上腺素受体结合的亲和力十分高，是可乐定的7～8倍，该药物可通过抑制患者大脑体温调节中枢，降低其寒战阈值，抑制寒战的发生。此外，患者寒战的发生也可能与情绪有关，而选择右美托咪啶防治，具有一定的镇静效果，可在一定程度上帮助患者减轻不自主的肌肉颤动，减少患者焦虑、恐惧感，加强防治效果[6]。本研究结果显示，观察组胎儿娩出后1min、5min及半小时后寒战的发生率分别为15.0%、12.5%、5.0%显著低于对照组，比较差异显著；在安全性方面，观察组不良反应发生率为2.5%显著低于对照组20.0%，此结果说明，右美托咪啶使用后，术后患者不良反应少，安全性好。

综上所述，右美托咪啶用于防治剖宫产麻醉后寒战的临床效果显著，降低患者麻醉后寒战发生率，安全性可靠，值得临床推广。

【参考文献】

[1]唐文博.右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战的价值分析与研究[J].中国医药指南,2018,16(21):159-160.

[2]柯建辉.右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战的临床分析[J].中外女性健康研究,2016(15):225-226.

[3]陈庆强.不同剂量右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的临床分析[J].大家健康(学术版)，2016,10(12):166.

[4]侯宪佳,黄东林,修玉芳,等.右美托咪定预防剖宫产术患者麻醉后寒战的效果观察[J].中国现代药物应用，2016,10(11):150-151.

[5]莫娴婷,梁秀生,付宝军.右美托咪啶在妊娠期高血压产妇剖宫产麻醉后寒战预防中的应用效果研究[J].中国医药指南,2016,14(12):173-174.

[6]潘鹏.右美托咪啶治疗剖宫产麻醉后寒战效果观察[J].基层医学论坛,2014,18(04):451-453.