交锁髓内钉在股骨下端骨折治疗中的临床疗效评价

交锁髓内钉在股骨下端骨折治疗中的临床疗效评价

钟驰

永州市中心医院湖南永州425000

摘要：目的：研究交锁髓内钉在股骨下端骨折治疗中的临床疗效。方法：取我院股骨下端骨折患者94例为研究对象，抽签法分观察组（交锁髓内钉治疗）与对照组（加压钢板内固定治疗）各47例，比较手术指标、治疗优良率与并发症。结果：观察组手术时间、下床活动与骨折愈合时间较对照组短，术中出血量较对照组少，观察组治疗优良率（97.87%）高于对照组87.23%，观察组并发症率（6.38%）低于对照组21.27%，P＜0.05（具统计学差异）。结论：对股骨下端骨折患者采用交锁髓内钉治疗能促进骨折愈合，减少出血量且缩短手术与下床活动时间，提高疗效并减少并发症，值得借鉴。

关键词：交锁髓内钉；股骨下端骨折；临床疗效

临床常见骨折类型为股骨下端骨折，指的是股骨下端15cm以内出现骨折，主要由严重暴力引起，包含股骨髁上骨折与髁间骨折，发病机制较复杂，常见骨折类型为不稳定性与粉碎性骨折，累及关节面甚至造成患者发生骨折不愈合或关节畸形等情况，严重影响膝关节功能，临床治疗手段以外科手术为主，常见手术类型为加压钢板内固定与交锁髓内钉，前者能提高疗效，但术后患者易发生严重并发症，使得手术效果欠佳，因此根据疾病严重程度给予对症手术能提高疗效，促进膝关节功能恢复，具时效性[1]。为分析交锁髓内钉在股骨下端骨折治疗中的临床疗效，报道如下：

1资料和方法

1.1资料

取2016年5月-2019年4月我院股骨下端骨折患者94例，观察组（n=47）：男26例，女21例，年龄23-56岁，平均年龄（34.31±8.16）岁；致伤原因；重物压伤13例，交通事故伤12例，高处坠落伤15例，摔伤7例；对照组（n=47）：男27例，女20例，年龄25-58岁，平均年龄（35.36±9.17）岁；致伤原因；重物压伤14例，交通事故伤5例，高处坠落伤14例，摔伤14例。两组年龄或致伤原因等基线资料无差异（P＞0.05），具可比性。①纳入标准：经临床确诊符合股骨下端骨折的诊断标准[2]；均知情并对《知情同意书》签字；医院伦理委员会审核同意。②排除标准：凝血功能或免疫系统病症；严重心肝肾功能不全；恶性肿瘤；传染性疾病；怀孕或哺乳期的女性；精神异常或认知障碍；病历资料不全。

1.2方法

对照组采用加压钢板内固定治疗，术前1w对患者实施持续牵引固定，取侧卧位后实施常规消毒铺巾，手术入路以股外侧为主，逐层将皮肤组织切开，直到延伸至骨折部位，在骨折部外侧放置加压钢板，最后采用较适宜的螺钉固定即可，手术期间需尽量避免损伤副韧带或膝关节。观察组采用交锁髓内钉治疗，给予患者仰卧位+硬膜外持续麻醉，以膝前外侧作为手术入路行小切口，无需过多剥离软组织，髁间骨折：充分暴露关节面与股骨髁；髁上骨折：充分暴露股骨髁间窝；粉碎性骨折：尽量不能剥离骨膜，确保血运较顺畅，将大骨折块复位拉拢完成后将髁上髓内钉打入其中，髁间骨折患者需尽量修复关节面，确保其具有平整性，选择松质骨螺钉进行复位固定，稍微向前偏，预防影响打入髓内钉流程，同时指导患者屈膝90度，充分显示股骨髁间窝，明确进针点后适度扩大开槽，安装髓钉，以关节面5mm位置为基点安装钉尾封帽[3]，利用瞄准器上下装置两枚锁钉，在C型壁透视下检查复位结果，待复位较满意后冲洗伤口，最后封闭即可。

1.3疗效评价

手术指标：测定手术时间、术中出血量、下床活动与骨折愈合时间。

治疗优良率：优：患者骨折部位旋转畸形或不明显，髋膝踝的屈伸功能恢复正常，无疼痛且能正常工作；良：骨折部位偶尔存在疼痛，旋转畸形低于10度，髋膝踝的屈伸功能基本恢复，患者基本能参与正常工作；差：与上述标准不符[4]。

出院前1d统计发生感染、骨不连与静脉血栓的并发症。

1.4统计学方法

取SPSS22.0分析数据，计量资料（手术指标）（），t检验。计数资料（治疗优良率与并发症）[n/(%)]，检验。P＜0.05存在统计学差异。

2结果

2.1手术指标

观察组手术时间、下床活动与骨折愈合时间较对照组短，术中出血量较对照组少，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

2.2治疗优良率

观察组较对照组治疗优良率高，P＜0.05，见表2。

2.3并发症

观察组（n=47）感染1例，骨不连1例，静脉血栓1例，并发症率6.38%；对照组（n=47）感染3例，骨不连2例，静脉血栓5例，并发症率21.27%，x2=4.3742，p=0.0364，观察组并发症率较对照组低，P＜0.05。

3讨论

股骨下端骨折是临床较常见的骨科病症，诱因是暴力直接打击、高处坠落与交通事故等，股骨是机体最大骨头，患者发生骨折后会有强烈疼痛感，发生率高，解剖位置与膝关节很接近，若治疗不及时可能会诱导骨折不愈合或畸形愈合，病情加重则直接影响患者膝关节运动功能，使其正常生活质量欠佳，因此根据病情严重程度早期开展手术治疗具重要意义，达到远期疗效目的，具时效性。

有研究报道，交锁髓内钉治疗股骨下端骨折患者能提高疗效，具有创伤小、稳定固定。与生物学固定相符及早期功能锻炼等优势，加快骨折愈合速度，具有较高的骨折愈合率，充分发挥强抗旋转作用，避免术后发生骨短缩，维持良好的轴线位置，避免发生严重并发症，具有较高安全性与可靠性。

在本次研究中，观察组手术时间、下床活动与骨折愈合时间较对照组短，术中出血量较对照组少，观察组治疗优良率（97.87%）高于对照组87.23%，观察组并发症率（6.38%）低于对照组21.27%，P＜0.05（具统计学差异），说明本研究与王昕,焦竞,黄玉成等[5]文献报道基本一致。

综上所述，对股骨下端骨折患者采用交锁髓内钉治疗能促进骨折愈合，减少出血量且缩短手术与下床活动时间，提高疗效并减少并发症，值得借鉴。

参考文献：

[1]刘增亮,彭政东.交锁髓内钉早期动力化在创伤性骨折治疗中的有效性及安全性研究[J].检验医学与临床,2019,30(09):1281-1283.

[2]崔海云.外固定支架及延期交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的效果对比[J].中国处方药,2019,17(03):134-135.

[3]王海涛.闭合复位经皮锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的临床效果对比[J].双足与保健,2019,28(06):111-112.

[4]张立波.交锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2019,23(13):1826-1827.

[5]王昕,焦竞,黄玉成等.交锁髓内钉结合侧方锁定接骨板治疗股骨干非感染性骨不连[J].中国矫形外科杂志,2019,30(08):754-756.