骨科护理中的风险因素评估与防范对策于丹青

骨科护理中的风险因素评估与防范对策于丹青

于丹青

城固县航空新城医院陕西汉中723213

摘要：近年来，随着时代的进步，人们对健康意识日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识。创伤骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多，急诊多、多发伤及复合伤等严重创伤者多，具有病情复杂、变化快，术后管道多，病程及卧床时间相对较长，对护理要求高、难度大，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差等特点

关键词：骨科护理；风险因素；防范对策

引言

随着世界医疗水平的不断发展，患者对医疗服务的需求也随之升高，这给医护人员的工作提出了更高的要求。室外工作意外发生率和交通事故率的上升、老龄化现象等都是骨科患者增加的重要原因，复杂性、多发性并带有大面积软组织和其他器官损伤类复杂伤病是现代骨科疾病的主要病症，给治疗带来巨大的挑战。

1影响骨科护理安全的危险因素

1.1医学基础理论和专科护理知识缺乏

对现存的和潜在的护理问题预见性不足造成的风险突出表现在遇有多发伤、复合伤等严重创伤的患者入院时，由于患者的伤情复杂、严重、病情变化迅速，需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施。而有的护士不懂急诊创伤的抢救程序，甚至是机械地执行医嘱，病情观察时被一些易于观察出的伤情所左右，而疏忽了隐蔽的或深部的甚至更严重的创伤存在，不能及时发现病情的动态发展变化。如一车祸致股骨干开放性骨折的患者，因有明显的肢体肿胀、畸形、出血等易被重视，但却忽略了腹腔内脏器损伤而出现的症状与体征。同时由于专科知识缺乏，对伤（病）所存在的潜在并发症预见性不足，如长骨干骨折尤其是多发伤的患者，在伤后72h易发生脂肪栓塞综合征；全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞；前臂及小腿骨折尤其是挤压伤后，易发生骨筋膜室综合征；骨盆骨折易合并休克，尿道、膀胱及相邻脏器的损伤等。由于专科知识有限，在病情观察时缺乏预见性护理思维，无个体针对性，无重点观察的护理问题，而是千篇一律，致使伤后发生致命的并发症时才采取对策，措手不及。

1.2护士能力低

护理人员在进行护理工作时，经常使用医疗用品，由于部分护理人员能力低，容易出现操作失误，容易引起纠纷，当护理人员解释治疗过程中可能发生的意外事故时，如果护士不理解或忘记向患者解释，很容易成为纠纷的诱因。此外，护理人员将记录病人在工作中的治疗和护理，此记录必须确保真实性和客观性。如果护理人员记录不准确，有严重的错误，使患者发现问题，他们会对以前的治疗产生怀疑，导致纠纷。由于护理人员需要与患者长期接触，当患者接受护理时，不仅需要接受护理人员的医疗护理，还需要得到护理人员的精神支持。因此，护理人员的态度和行为很容易影响到病人的心理。

1.3缺乏沟通技巧与服务态度不佳造成的风险

创伤骨科中意外损伤较多，患者、陪侍人及家属多有急躁情绪。他们不知诊疗程序，而以为损伤后应直接进行手术，不懂还应进行快速必要的术前准备，甚至有的患者在生命体征平稳后才能手术，此时，护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷。骨折患者大多需用内固定材料，随着医疗技术设备的发展，骨科内固定材料也在不断更新，加之医保患者超范围用药，使患者的医疗费用也在随之增加，若事先未与患者沟通，易引发医疗费用方面的矛盾。

2防范对策

2.1加强医学基础理论及专科知识教育

良好的医学基础知识和专科知识是培养护士预见性护理思维的基础，对于临床不同类型患者的抢救，及时总结共同点与不同点，针对患者的具体病情进行综合分析、判断，运用护理程序和专科知识，找出现存的和潜在的护理问题，培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力。在防范护理风险中，重要的一个环节是护理风险的判断，也就是说，临床护士在实施某项护理活动时，需根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状态等，对预期的或潜在的护理风险作出评估，在完成这样一个分析后，将有关风险及防范方法告知患者，化解风险。同时，要重视患者的主诉。如一腰椎管狭窄症术后的患者，为使切口内的渗血、渗液引流通畅，促进切口愈合，术中常在切口内放置引流条，术后切口敷料渗血、渗液较多，更换敷料后护士发现切口敷料处有淡黄色晕圈，且渗出液有黏性，疑有脑脊液漏，报告医生后及时给予相应的处理和护理，避免了感染风险的发生。

2.2提高护理人员的专业技术能力水平

基础护理知识必不可少，专业护理技能也应具备。在对骨科患者实施护理的过程中，专业知识是护理人员必须掌握而且要教会患者及陪护人员的。在护理工作中，有些护理人员特别是年轻护士，专业知识掌握不好，临床护理经验缺乏，临床处理问题缺乏预见性，抓不住病情观察重点，延误治疗时机，发生并发症时再采取措施，导致护理风险的发生。护理人员需要不断学习新知识，更新知识，全面提高自己的护理水平和职业素质，才能够最大程度上满足患者的需求。科内的“传、帮、带”作用，让护理人员的基础知识和操作能力得到实践和强化，可以显著地提高新护士的执业水平。组织不定期学习、考核，大家一起总结经验，让每位护士具备独立解决护理中出现风险问题的能力。

2.3做好护理记录

护理人员应该及时与病患或者其家人沟通，尽力消除他们的疑虑，用心服务病人。重视护理细节，加强主动服务的意识，尽量满足患者的合理性要求，赢取患者及其家属对护理人员的信任。患者住院期间，护理人员都要保持用心对待工作的态度，重视每一个细节问题，这样才能全面将护理风险事故降到最低，防范于未然。护理记录作为重要法律文书，反映真实的护理服务过程，所以，护理记录要求具备准确性、及时性和客观真实性等特点，将患者的病情变化如实、完整反映出来。

结束语

综上，导致骨科临床护理风险事件发生是多个方面的。临床实践显示，无论是患者自身因素导致的事故，还是医院、医护人员、社会致使的不良事件，医护人员都可以通过补充工作漏洞，强化护理风险意识与责任意识，提高自身综合素质，并根据每个医院的特色，总结医院发展过程中的不足，制定相应防范方案，是比较有效的措施。

参考文献

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