急性心肌梗死治疗中氯吡格雷联合阿司匹林的应用意义评析

急性心肌梗死治疗中氯吡格雷联合阿司匹林的应用意义评析

成小杰

湖南省委机关医院湖南长沙410011

【摘要】目的：研究急性心肌梗死治疗中氯吡格雷联合阿司匹林的应用意义。方法：选取我院2015年4月—2016年11月急性心肌梗死患者90例进行分组回顾性分析，单一组单纯用阿司匹林进行治疗；联合组用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗。就两组患者治疗前后射血分数、血液流变指标和急性心肌梗死治疗总有效率、再闭塞发生率进行比较。结果：联合组急性心肌梗死治疗总有效率明显高于单一组，再闭塞发生率明显低于单一组，P＜0.05。在治疗前两组射血分数以及血液流变指标无存在显著差异，P>0.05。联合组患者治疗后射血分数显著高于单一组，血液流变指标均明显优于单一组，P＜0.05。结论：急性心肌梗死治疗中氯吡格雷联合阿司匹林的应用效果确切，可有效促进血管开通，改善血液流变指标和心功能，降低再闭塞发生率，对患者预后有益，值得推广应用。

【关键词】急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林；应用意义

Objective：tostudytheapplicationofclopidogrelcombinedwithaspirininthetreatmentofacutemyocardialinfarction.Methods：90casesofpatientswithacutemyocardialinfarctioninourhospitalfromApril2015toNovember2016wereanalyzed.Combinedclopidogrelclopidogrelcombinedwithaspirintreatment.Thetotaleffectiverateandtheincidenceofreperfusionwerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.Results：thetotaleffectiverateofcombinedgroupwassignificantlyhigherthanthatofsinglegroup，andtheincidenceofreperfusionwaslowerthanthatinsinglegroup，p<0.05.Nosignificantdifferencewasfoundbetweenthetwogroupsbeforetreatment，p>0.05.Theejectionfractionofjointgrouppatientswassignificantlyhigherthanthatofsinglegroup，andthebloodrheologyindexeswerebetterthansinglegroup，p<0.05.Conclusion：theapplicationofclopidogrelcombinedwithaspirininpatientswithacutemyocardialinfarctioniseffective，caneffectivelypromotethepatencyofbloodvessels，improvebloodflowindexandcardiacfunction，andreducetheincidenceofocclusion，whichisbeneficialforprognosisandisworthyofapplication.[keywords]acutemyocardialinfarction；Clopidogrel；Aspirin；Appliedmeaning

急性心肌梗死为冠心病严重类型，进展快且死亡率高，治疗难度大。临床对于急性心肌梗死治疗多采用阿司匹林，其有良好抗血栓作用，可用于急性心肌梗死溶栓治疗[1]。氯吡格雷和阿司匹林联合可发挥协同抗血栓作用，提高治疗效果。本研究探讨了急性心肌梗死治疗中氯吡格雷联合阿司匹林的应用意义，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年4月—2016年11月急性心肌梗死患者90例进行分组回顾性分析，单一组男23例，女22例。年龄53岁-79岁，平均年龄为60.61±2.77岁。联合组男25例，女20例。年龄54岁-77岁，平均年龄为60.29±2.31岁。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

单一组单纯用阿司匹林进行治疗，嚼服300mg阿司匹林，次日继续口服300mg，每天1次，3天后改为每天100mg口服，1天1次。

联合组用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗。嚼服300mg阿司匹林和300mg氯吡格雷，次日继续口服阿司匹林300mg，氯吡格雷75mg，每天1次。3天后阿司匹林改为每天100mg口服，1天1次。氯吡格雷剂量不变。

两组均治疗4周后观察疗效。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前后射血分数、血液流变指标和急性心肌梗死治疗总有效率、再闭塞发生率。

完全开通：血管完全再通，症状完全改善，心电图显著改善，CK-MB峰值提前出现，ST-T移至等电位线。部分开通：血管部分再通，症状有所改善，心电图改善，心绞痛发作频率和时间减少；未开通：未达到上述标准[2]。

1.4统计学处理

以SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后射血分数、血液流变指标比较

在治疗前两组射血分数以及血液流变指标无存在显著差异，P>0.05。联合组患者治疗后射血分数显著高于单一组，血液流变指标均明显优于单一组，P＜0.05。如表1.

表1两组患者治疗前后射血分数、血液流变指标比较（`x±s）

3讨论

急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成，导致心肌供氧急剧减少所致。目前，阿司匹林在急性心肌梗死治疗中的作用已经被循证医学所证实，其可发挥良好的抗血小板作用，抑制血栓形成，但无法有效降低急性心肌梗死患者急性冠脉事件的发生率[3-4]。

氯吡格雷属于新型高效抗血小板药物，其作用机制不同于阿司匹林，其主要可选择性结合血小板表面ADP受体，对血小板聚集产生不可逆抑制作用[5]。氯吡格雷可将血小板活化途径阻断，对炎性介质的释放和表达进行抑制，从而有效抗动脉硬化。除此之外，氯吡格雷还可对一氧化氮合成产生促进作用。联合氯吡格雷和阿司匹林进行急性心肌梗死的治疗，可发挥协同作用，有效抑制血小板聚集，将凝血系统激活阻断，延缓和终止急性冠脉内血栓的形成[6-7]。

本研究中，单一组单纯用阿司匹林进行治疗；联合组用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗。结果显示，联合组急性心肌梗死治疗总有效率明显高于单一组，再闭塞发生率明显低于单一组，P＜0.05。在治疗前两组射血分数以及血液流变指标无存在显著差异，P>0.05。联合组患者治疗后射血分数显著高于单一组，血液流变指标均明显优于单一组，P＜0.05。

综上所述，急性心肌梗死治疗中氯吡格雷联合阿司匹林的应用效果确切，可有效促进血管开通，改善血液流变指标和心功能，降低再闭塞发生率，对患者预后有益，值得推广应用。

参考文献：

[1]覃学美，曹保卫，覃自强等.氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国全科医学，2010，13（8）：808-809

[2]赵芳.氯吡格雷联合阿司匹林和肝素治疗心绞痛疗效观察[J].基层医学论坛，2010，14（13）：430-431

[3]焦骥.对急性心肌梗死患者使用阿司匹林和氯吡格雷进行治疗的临床效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（9）：178-179.

[4]许文举，林艳足，庄丽等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效[J].广东医学，2012，33（11）：1665-1666

[5]李帆，彭刚.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（35）：20-21.

[6]刘新敏.氯吡格雷与阿司匹林联合治疗急性心肌梗死临床效果分析[J].工企医刊，2014，27（2）：655-656.

[7]谢宇曦，刘芳.氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗不稳定型心绞痛82例[J].中国老年学杂志，2010，30（14）：2069-2070