尿毒症透析患者股动脉穿刺采集动脉血气标本的方法与护理

尿毒症透析患者股动脉穿刺采集动脉血气标本的方法与护理

陈宇唐静

(北京军区北戴河疗养院河北秦皇岛066100)

【摘要】目的：探讨尿毒症透析患者采用股动脉穿刺采集动脉血标本的方法与护理。方法：对我科50例尿毒症透析患者采用股动脉穿刺采集动脉血标本的方法与护理进行总结。结果：尿毒症透析患者采用股动脉穿刺采集动脉血标本成功率为99%，穿刺后局部无感染、肿胀、硬结等发生。结论：尿毒症透析患者采用股动脉穿刺采集动脉血标本较表浅动脉穿刺可减轻患者疼痛，成功率高，避免了不必要的出血、感染的发生，减少了患者的痛苦，避免了医疗纠纷的发生，提高了护理质量。

【关键词】尿毒症；透析；动脉血标本；采集方法；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）18-0218-02

采集动脉血标本，可以从全身任何动脉采集，理想的部位应是表浅，易于触及，穿刺方便，体表侧支循环较多，远离静脉和神经的动脉，以桡动脉、足背动脉较为理想，但缺点是血管较细，痛觉敏感。尿毒症透析患者常常伴有贫血，血容量不足，水肿等症状，不易穿刺成功，股动脉粗大，较适用于尿毒症透析患者[1]。现将我科2014年1月—2015年10月对50例尿毒症透析患者采用股动脉穿刺采集动脉血标本的方法与护理报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料??

我科2014年1月—2015年10月收治的尿毒症透析患者50例，男22例，女28例，年龄31～82岁，平均57岁，体重48～82kg，平均58.5kg。

1.2方法??

患者取仰卧位，采血侧下肢略外展，将动脉采血器活塞推至1.5ml，用手摸清股动脉的搏动、走向和深度，在常规消毒患者的皮肤和操作护士左手食指、中指后，选择股动脉搏动最明显处，用食指、中指固定动脉，右手持动脉采血器，针头与皮肤呈90°沿食指中指间进针，见血液自动涌入针筒内至1.5ml后，拔出针头，立即用消毒干棉签按压穿刺处，排出针筒内气泡，将针头刺入橡皮塞内，以隔绝空气，并用手轻轻转动针筒数次使血液与肝素充分混匀，以防凝血，标本立即送检。[2]

1.3结果??

50例患者均一次穿刺成功，无局部血肿、感染、硬结的发生，只有1例患者因躁动一次未成功，换对侧肢体再次穿刺获得成功，成功率为99%。

2.护理

2.1穿刺前的护理??

（1）保持病室安静，关闭门窗，请同病室的异性家属离开病室。（2）心理护理：做好心理疏导，告知患者及家属为了疾病能得到进一步的诊治与合理用药，要采集动脉血标本做血气分析，嘱患者勿紧张，就如静脉穿刺一样，操作中存在一些疼痛，请患者配合，进针时勿动，以免损伤血管。（3）吸氧的患者病情许可，需停氧30min后再采集标本；如需在吸氧状态下采集，应在化验单上注明吸氧的浓度。（4）仔细核对化验单，在化验单上填写患者的体温、血红蛋白、氧浓度等。（5）选择有效期内的动脉采血器，针头锋利、无倒钩，并在针筒上注明患者的姓名、床号。（6）对未卧床的患者要求卧床5min以上再采集。（7）操作者在请患者暴露穿刺部位时，注意用被盖为患者遮住隐私部位。

2.2穿刺时护理

穿刺时要严格无菌技术操作，根据患者胖瘦掌握进针深度，做到稳、快、准，并观察患者病情，若有不适，及时做出处理，避免在同一部位进行反复穿刺。

2.3穿刺后的护理?

（1）告知患者或家属按压穿刺处5～10min，有出血性疾病的患者按压的时间应更长，按压时勿移动位置、勿用力、勿按揉，必要时，由医护人员亲自按压，以免出现出血或血肿。（2）及时为患者盖上被服，吸氧的患者及时给予吸氧。（3）穿刺部位24h内禁止热敷，不得沾水，穿刺侧下肢避免受累，以免引起局部感染、肿胀、疼痛等，影响恢复。（4）穿刺部位如出现血肿、硬结、肢体麻木、疼痛等，应及时告知医护人员。

2.4并发症的护理

2.4.1疼痛的护理耐心向患者解释疼痛的必然性、及疼痛的时间，指导患者肌肉放松的方法，并转移患者的注意力，如与患者聊天、听轻音乐、看电视等。

2.4.2局部出血的护理24h内局部冷敷，24h后用温热毛巾热敷，必要时行局部血肿穿刺。

2.4.3局部硬结的护理可进行局部热敷，必要时请理疗科会诊。

2.4.4局部感染的护理每日用碘伏消毒，如因局部感染引起血象升高者，遵医嘱给予抗生素治疗。

2.5穿刺失败的原因及处理??

（1）穿刺时用力过度，穿透血管壁，可将针头轻轻的向上拔一点，即可见血液自动涌入针筒。（2）见回血后，未固定好针头，针头滑出血管外或误入股静脉，应拔出针头换另一侧肢体重新穿刺。（3）未摸到动脉搏动最明显处就进针或穿刺时食指中指固定血管未固定妥当，选择动脉搏动最明显处进针并妥善固定。

3.讨论

皮肤痛觉感受器大多数分布在表皮，其痛觉感受器呈点状分布，越表浅的部位痛觉越敏感，选择股动脉穿刺较表浅的动脉可减轻患者的疼痛。常年尿毒症透析患者一般情况较差，贫血、血容量低，表浅的动脉搏动不明显，穿刺成功率较粗大的股动脉低。股动脉穿刺相对难度小，易掌握，成功率高。准确无误的操作避免了不必要的出血、感染的发生，减少了患者的痛苦，避免了医疗纠纷的发生，提高了护理质量，适用临床。

【参考文献】

[1]赵丽杰，刘文艳.静脉留置针采血对血气分析检测结果的影响[J].护理学杂志，2005，20(18)：47-48.

[2]崔佳音.血气分析的质量控制[J].临床和实验医学杂志，2008，1:133.