门急诊抗菌药不合理应用处方分析

门急诊抗菌药不合理应用处方分析

刘利娜梁丹

（中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510000）

【摘要】目的：探究分析门急诊抗菌药不合理应用情况。方法：抽取本院门急诊2014年7月-2016年7月（除法定假日）应用的急诊处方，总计210张处方，对不合理用药处方进行判断，计算不合理用药比重。结果：210张用药处方中，抗菌药物处方95张，占总用药处方的46.7%，不合理用药处方57张，占抗菌药物处方总数60.0%，包括抗菌药物选择不合理（47.4%）、无适应证用药（26.3%）、联合用药不合理（14.0）、使用方法不当（8.8%）、重复用药（3.5%）。结论：抗菌药物合理应用需医务人员与医院的共同努力，严格把关，共同监督，从而提高用药安全性。

【关键词】门急诊用药；用药不合理分析；安全性

【中图分类号】R954【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0378-02

近年来，门急诊应用的抗菌药物种类逐渐增多，不合理用药情况多见，致使出现耐药菌大量繁殖、菌群失调等问题，造成二次感染，严重降低治疗安全性，增大了药品资源的浪费。由此，加强对门急诊抗菌药不合理应用问题的研究，提出合理用药对策尤为重要。研究选取本院门急诊部分抗菌药物，对用药资料统计分析，现总结报道如下。

1.资料与方法

随机抽取本院门急诊2014年7月-2016年7月（除法定假日）应用的急诊处方，总计210张，依据《抗菌药物临床应用指导原则》以及本院用药规范[1]，对抗菌药物应用合理性进行判断，分析不合理用药情况。

2.结果

2.1用药情况

210张用药处方中，抗菌药物处方95张，占总用药处方的46.7%，基本符合《医院感染管理规范》中抗菌用药使用频率需低于50%的标准，但与WHO规定的抗菌药物使用率低于30%的要求相违背[2-3]。

2.2抗菌药物联用情况

抗生素单一用药比例为69.0%，联合用药比例为31.0%，均在合理用药标准内。详见表1。

3.典型不合理处方分析

3.1抗菌药物的选择不合理

在门急诊不合理用药过程中，药物选择不当是最重要原因，占不合理用药原因的较大比重，青霉素是咽炎患者的常用药物，但部分给予头孢唑肟钠。

3.2无适应证用药

本次调查显示，一些病症并没有处方中的用药指标，比如，痛风给予抗菌药治疗等。

3.3联合用药不合理性

抑菌药物与杀菌剂联合应用，比如，静脉滴注头孢呋辛钠，同时口服罗红霉素；两种毒性相近的药物联合应用，比如，头孢菌素类与依替米星联合应用，毒性体现在头孢菌素与依替米星的氨基糖苷结合，从而使氨基糖苷的活性消失，头孢菌素经肾小球过滤，增强了肾毒性[4-5]。

3.4用药方法不正确

抗菌药物应用不合理也会出现用药安全问题，比如，青霉素药效变化具有典型时间性，当药物浓度达到最低抑菌浓度（MIC）时不但没有将药效增强反而使MIC得到维持，由此，青霉素药物需分次给药，才能增强药效，减少毒副作用。

4.讨论

针对以上抗菌药不合理用药情况，提出以下改进对策：①提高抗菌药物应用安全意识，医务人员以及患者需加强对抗菌药物的了解，通过宣传教育与自我学习了解不合理用药的危害，增强全面安全用药意识。②加强学习，掌握最新知识。门急诊患者通常病情急，疾病变化快，且患者多，很容易发生滥用抗菌药物的情况，需要医务人员熟练掌握不同抗菌药的适应证与禁忌症，多学习最新医药知识，多参与学术研究，总结临床经验，包括抗菌药物正确使用方法，用药不良反应的处理等。③严格把关，强化监督。医院各管理部门需定期对抗菌药品进行治疗审核，构建抗菌药物使用的规范制度，将抗菌药物使用“门槛”提高，将抗菌药物合理应用作为日常工作重点，纳入到员工考核当中。当前，很多医院为追求药效使疾病尽快治愈，常出现多种同样功效的药物联合应用的情况，比如，青霉素与头孢唑肟钠联合应用，头孢克肟与阿莫西林联合应用等，不但没有达到尽快治愈的目的，反而增加了治疗风险。由此，加强对以上不良用药方法的监管，加强用药安全教育与培训至关重要。

总之，门急诊抗菌药物种类繁多，不合理用药危害极大，需从人员、制度以及监管等方面加强管控，减少不合理用药带来的危害，提高门急诊用药安全性。

【参考文献】

[1]石燕来.2014年广西科技大学第一附属医院门急诊抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，10:1377-1379.

[2]江颖.急诊处方中不合理联合应用抗菌药的情况分析[J].中国药物滥用防治杂志，2010，06:40-42.

[3]杨华良，邢丽，鲁统德.2012—2013年天津市中心妇产科医院抗菌药物处方分析[J].现代药物与临床，2014，09:1054-1058.

[4]艾迪杰·巴亚斯，李玉珍.我院与北京市2005—2006年急诊抗菌药物应用情况分析与比较[A].中国药学会、河北省人民政府.2008年中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集[C].中国药学会、河北省人民政府:，2008:7.