1例主动脉夹层合并Ⅱ型呼衰患者的护理

1例主动脉夹层合并Ⅱ型呼衰患者的护理

周子钰黄庆红

（苏州大学附属第二医院血管外科江苏苏州215004）

【摘要】报告1例主动脉夹层合并Ⅱ型呼衰患者的护理，包括术前控制血压、避免腹内压升高、疼痛护理、呼吸功能锻炼、无创正压通气护理要点等。患者恢复良好出院。

【关键词】主动脉夹层；Ⅱ型呼吸衰竭；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）05-0209-02

主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁，在内膜与中层间形成夹层假腔，可随时破裂大出血导致患者死亡。Ⅱ型呼吸衰竭，是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

1.病例介绍

患者，女性，67岁，因“反复胸闷气短三十余年，加重伴咳嗽咳痰，行胸部CT发现主动脉夹层”一天，于2018年1月12日收住入院。既往有高血压史数年，自服降压药物治疗，血压控制不详；胸闷气短史三十余年,未正规治疗。入院后予控制血压及心率、抗感染、祛痰、低流量吸氧治疗，于1月31日在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术”。患者在1月24日以及2月10日均出现二型呼衰，经过无创正压通气治疗后好转，于2月14日出院，并指导其继续使用家用呼吸机辅助通气治疗。

2.护理

2.1预防主动脉夹层破裂的护理

2.1.1控制血压在保守治疗阶段平稳控制血压对于降低患者死亡率尤为重要[1]，急性期应控制收缩压在110～120mmHg，慢性期应控制血压在140/90mmHg以下，药物治疗首选B受体阻断药[2]。结合患者年龄、CT结果、心功能及疼痛情况，要求该患者收缩压控制在130mmHg以下，最高不能超过140mmHg，遵医嘱给予包括B受体阻断药在内的四联降压药口服，并及时调整将患者血压控制在理想范围内。

2.1.2避免腹内压增高患者入院后给予绝对卧床，体位改变有致便秘的可能；同时既往有慢性咳嗽史，这些都是导致腹内压增高的因素。而腹腔内压力增加，易诱发夹层动脉瘤破裂，导致患者死亡，因此防止腹内压增高是预防主动脉夹层破裂的一项重要举措。（1）排便护理：教会患者行床上排便，指导患者每日进食富含膳食纤维食物，量约500g；给予软化大便药物及促胃肠动力药物口服；禁忌腹部按摩及运动疗法，必要时使用开塞露辅助排便。（2）咳嗽护理：患者长期咳嗽，教会正确的咳嗽方法：咳嗽时舌头抵住上颚，以减轻咳嗽所致的腹内压增高；遵医嘱按时给予雾化吸入，湿化痰液，利于分泌物清除。（3）疼痛管理：反复出现的疼痛提示主动脉夹层进一步发展或是夹层即将破裂的征兆。阿片类药物是迄今为止治疗疼痛最有效的药物，在止痛的同时还可以减慢心率、降低血压，有利于主动脉夹层病人的预后[3]。患者住院期间诉胸背部中毒疼痛一次，立即遵医嘱给予阿片类药物注射后好转。

2.2呼吸功能管理

2.2.1呼吸功能锻炼科学、合理的呼吸肌功能锻炼有改善COPD患者肺功能的作用，常见的呼吸功能锻炼方法有缩唇呼吸、腹式呼吸、人工呼吸阻力训练、膈肌起搏及呼吸体操等[4]。根据该患者的接受能力以及锻炼方法不会增加腹内压等方面因素，该患者选择人工呼吸阻力训练法，具体方法如下：协助患者选择容量500ml玻璃瓶，装入200ml灭菌注射用水，先深吸气，然后含住吸管（吸管完全在水平面以下），尽力将肺内气体吹入瓶内，观察水泡，直到吹不出水泡为止，３～５min／次，每天３～４次。

2.2.2无创正压通气护理无创正压通气现已作为COPD合并呼吸衰竭的首选治疗手段。腹胀是无创正压通气最常见的并发症，发病率为2l％～46％[5]，而腹胀则会导致腹内压增高，这对主动脉夹层患者的预后十分不利，因此预防腹胀尤为重要。（1）给予合理体位：保持患者的头、颈、肩均在同一轴线上，口鼻腔通气舒畅。以坐位或半坐卧为宜，并定期更好换体位。（2）采取正确呼吸方法：教会患者适当抿嘴、用鼻呼吸，减少吞咽动作，可减少气体进入消化道；教会患者配合正压通气的方法，在呼吸机加压给气时用鼻吸气，给气间歇期呼。（3）间歇无创正压通气：防止胃肠胀气最好的方法是在保证疗效的前提下，间歇使用呼吸机，避免吸气压力过高。无创正压通气间歇期给予低流量鼻导管吸氧，如咳痰、饮水、用餐时，在病情允许的情况下可带氧在床边活动，以促进胃肠蠕动。

3.护理体会

通过有针对性的对其进行血压管理及预防便秘、正确咳嗽咳痰、疼痛管理，该患者血压控制在理想范围以内，未发生夹层继续撕裂表现；为改善患者肺功能并预防主动脉夹层破裂，我们采取人工呼吸阻力训练、定时雾化吸入、低浓度氧疗等措施，该患者指脉氧情况较入院时有明显好转。

【参考文献】

[1]王浩，梁钰，陈莉，等.主动脉夹层患者术前血压控制的护理进展[J].护士进修杂，2016，31(11):992-994.

[2]罗建方，刘华东.2014年欧洲心脏病学会主动脉疾病诊治指南解读[J].岭南心血管病杂志，2014，20(6):691-696.

[3]刘穗玲，王秀华.主动脉夹层病人疼痛控制的研究进展[J].护理研究，2014，28(1):265-267.

[4]贺胜男，倪静玉，钮美娥，等.COPD患者呼吸功能锻炼方法的研究进展[J].护士进修杂志，2015，30(17):1567-1570.

[5]钮善福，朱蕾，蔡映云，等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响[N].上海医科大学学报，1998，25(2):127-130.