腹股沟疝无张力修补术70例临床观察

腹股沟疝无张力修补术70例临床观察

楼建辉

楼建辉(浙江省义乌市义亭中心卫生院浙江义乌322005）

【摘要】目的：探讨无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：使用强生的双层补片为70例腹股沟疝实施无张力修补术治疗。结果：70例患者共实施无张力修补术73次，其中单侧疝和双侧疝的平均手术时间分别为50min和84min。住院时间为3d~7d。随访1年，发现4例患者出现腹股沟处疼痛不适，未见复发者。结论：无张力修补术治疗腹股沟疝方法简单，效果显著，术后恢复快，很少出现并发症且复发率很低。

【关键词】无张力修补术；腹股沟疝

【中图分类号】R656.2【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）06-0135-01

腹股沟疝是一种外科常见病。在人群中发生率相对较高，可达3‰[1],且在老年人和小儿中多发。常用的治疗方法为手术治疗，研究发现手术治疗的方法复发率较高。随着医疗技术的提高及对该病发病机制认识程度的加深，无张力修补术逐渐发展起来，并逐渐受到人们的青睐。本文对我院2007年6月至2011年3月间接受腹股沟疝无张力修补术的70例患者的临床资料进行回顾性分析。具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院自2007年6月至2011年3月共对70例腹股沟疝患者实施了无张力修补术。其中男性患者67例，女性患者3例。年龄7岁~81岁，平均年龄63岁。斜疝患者58例，其中反复发作者11例；直疝患者11例；直疝合并斜疝者1例。并发症：合并心血管疾病者23例，合并前列腺肥大者17例，合并糖尿病者11例，合并肝硬化肝腹水者1例。

1.2手术材料强生生产的双层补片，术中可进行适当的修剪以适合患者腹股沟管的缺损程度。

1.3治疗方法根据患者的具体情况选用不同的麻醉方法。本组中分别为37例患者选用连续硬脑膜外麻醉，32例患者选用联合麻醉,为1例患者选用局部麻醉。采用传统手术方法实施腹股沟疝手术切口、疝囊的显露、精索的游离等操作。在腹股沟的疝囊显露后,如发现疝囊较小，不需要切开疝囊，直接游离疝囊至内环口即可；如发现疝囊较大,则将疝囊切开，将疝内容物还纳后,再关闭,疝囊横断近端。尽可能使内环口腹横筋膜层面显露，通过缝合内环口腹横筋膜层1~3针，使内环口直径缩小至0.5cm。然后,根据腹股沟管后壁缺损的情况修剪好的补片平铺于腹股沟管后壁，并套于精索内环处，并将布片进行缝合固定，修补完成后进行彻底止血，并将组织逐层缝合。

2结果

本组研究70例患者共实施无张力修补术73次，其中单侧疝和双侧疝的平均手术时间分别为50min和84min。术后7h即可下床活动，住院时间为3d~7d，期间23例患者出现尿潴留，接受导尿处理。随访1年，发现4例患者出现腹股沟处疼痛不适，3月后疼痛逐渐消失。未见切口感染及复发者。

3讨论

腹股沟疝是普外科手术中的一种常见病，该病易复发，据统计复发性疝约占该病的20%[2]。腹股沟疝修补术是普通外科中最常见又最古老的手术之一。自1887年Bassini实施疝修补术以来,已产生多种术式，手术方法也得到巨大改进。国外大宗病例报道腹股沟疝修补的金标准为[3]术后复发率<1%,复发疝<2%。而传统手术治疗方式治疗后复发率较高，相关资料记载其复发率约为7%~15%[3]，因此受到一定限制。在我国近年来无张力疝修补术逐步得到推广应用。目前术式有多种。临床中常用的基本术式主要有两种，即平片法无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术。本组研究使用的是平片法无张力疝修补术。该方法与充填式无张力疝修补术主要区别体现在：平片法无张力疝修补术仅需要高位结扎疝囊，而不需使用填充物，这大大减少了手术的复杂程度。且经该术后方式治疗后腹股沟疝的复发率很低，相关报道显示平片法无张力疝修补术后复发率不到1%[3]，本组接受该方法治疗的70例患者经为期1年的随访，也未出现复发者，这与报道显示数据相符。证明该方法临床使用价值极高。

分析发现传统的疝修补术术后复发率高的原因主要与切口张力有关[4]。传统手术方式中需要实施疝囊高位结扎、重建张力性内环以及腹股沟管后壁的加强等操作，这些操作均对切口张力产生影响。除此之外是用该方法实施修补的同时对正常的解剖结构产生的干扰及对腹股沟区的闸门机制造成的破坏也是导致复发的原因。现在，人们对腹股沟疝的发病机理有了新的认识。研究发现胶原代谢退化在腹股沟疝的发生发展中发挥着重要作用[4]。这些因胶原代谢退化而薄弱的组织在施加张力的情况下很容易发生撕裂，这与外科手术的最基本的原则想违背。目前无张力疝修补术籍以复发率明显低于传统疝修补术的优势正逐渐取代传统的疝修补术。

我院自2007年6月使用强生生产的双层补片进行腹股沟疝的治疗，结果发现，临床治疗效果甚佳。笔者认使用该方法治疗腹股沟疝具有如下优点：①该方法手术适应证较多,手术方法简单，易于掌握。②该方法产生的手术创口小，不需要进行广泛的腹股沟解剖，有利于伤口愈合，术后所需恢复较短。③术中使用的双层补片材料据有良好的组织相容性,植入机体后几乎不产生排斥反应，而且该材料柔软，具有良好的抗张力的特点，缝合后不会对创口产生张力，因而大大缩短了术后疼痛时间,离床活动时间早，术后恢复快。④与疝环充填式无张力疝修补术相比，该方法无需网塞充填物,大大降低了术后局部的不适感。⑤该方法实施过程中对腹股沟区的正常解剖结构破坏较小，甚至不破坏，术中无需进行过多分离,明显降低了术后感染的机会。⑥由于该方法使用材料少，操作简单，因此治疗费用低，为患者减轻了经济负担。

综上所述，无张力修补术治疗腹股沟疝具有良好的治疗效果，能有效降低复发率。值得临床推广使用。

参考文献

[1]李翔,李兴睿,易继林.Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝326例体会[J].临床外科杂志,2008,16(1):60..61.

[2]吴继东.两种无张力疝修补术治疗腹股沟疝的比较[J].中国医药指南,2008,6(4):39..40.

[3]李文静,姚红,赵雄,等.无张力疝修补术在临床应用中的探讨[J].广西医学,2007,9(9):1410􀀁1411.

[4]费维国,张巨合,Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例临床分析[J],中华全科医学(全科临床论著),2010,8(3),327-328.