同期多侧挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床价值

同期多侧挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床价值

贠宏伟

贠宏伟

（山西运城肛肠医院山西运城044000）

【摘要】目的：探讨同期多侧挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法：选择我院2014年6月～2015年6月收治的86例高位复杂性肛瘘患者，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组43例，对照组采取单侧分期挂线术治疗，观察组患者接受同期多侧挂线术治疗。观察两组患者脱线时间、住院天数及治疗后愈合时间，随访3个月，观察并记录两组患者术后并发症发生情况。结果：观察组患者治疗总有效率95.35%显著高于对照组86.05%，观察组患者脱线时间、住院天数及治疗后愈合时间均显著低于对照组，且观察组患者术后并发症总发生率6.98%显著低于对照组18.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对高位复杂性肛瘘患者行同期多侧挂线术治疗，能够有效缓解患者临床症状，降低并发症的发生率，且安全性更高，值得临床推广。

【关键词】同期多侧挂线术；高位复杂性肛瘘；脱线时间；并发症

【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0109-02

高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘两种。高位复杂性肛瘘属于肛肠病中的疑难疾病，因其内口=多侧高位，瘘道较为复杂，常常需要分多次进行手术，这对患者造成的痛苦较大，且会引发较多的并发症。随着高位复杂性肛瘘受到重视，采用同期多侧挂线术治疗逐渐获得了广泛认可，在临床研究中取得了较好的成果[1]。本次研究就我院收治的86例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象，就不同的治疗方式疗效进行比较。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年6月～2015年6月收治的86例高位复杂性肛瘘患者，所有患者入院前均经X线片检查，并采用韩国电子肛门镜，深入肛管直肠获取高清晰的病灶图，根据1975年中华全国肛肠外科会议制定“肛瘘统一标准分类法”作为判断标准确诊。按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组43例，对照组43例患者中男21例，女22例，年龄在40～75岁，平均（57.2±6.7）岁。观察组43例患者中男20例，女23例，年龄在42～73岁，平均（56.8±6.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组：观察组患者行同期多侧挂线术治疗。首先，取患者侧卧位，行椎管内麻醉，给予安尔碘进行常规消毒。其次，以探针探查局部，以亚甲蓝溶液着色，沿着着色部位将瘘管的管腔部分切开直至肛管齿状线，并将探针从外口仔细、缓慢的探入肛管直肠环，并由内口穿出，以双根橡皮筋挂线。按照同样的方法处理高位肛瘘，根据瘘管的深浅不同，橡皮筋结扎的松紧度也有所差异[2]。要求皮筋结扎最松的患者仅作橡皮筋旷置处理，挂线后在肛管两侧壁分别做好结扎痔核处理。另外，术后要对患者肛周创缘使用复方亚甲蓝长效止痛剂进行局部封闭，并将创面修剪平整，术后在肛内纳入消痔锭和甲硝唑栓（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43020219），以月白散药纱肛管缺损处进行填塞[3]。手术完成后嘱患者进食流质食物，控制大便1～2d后可进食常规食物，术后可给予清热化湿的中药口服，便后中药坐浴。

对照组：对照组患者采用单侧分期挂线术治疗。首先，对照组患者麻醉、体位及染色操作步骤与观察组相同，仅作主管1处挂线处理和低位瘘管切除，对其他部分高位肛瘘手术要待橡皮筋脱落2周左右进行，第二次挂线手术为分次挂线术手术完成后，同样，嘱患者进食流质食物，控制大便1～2d后可进食常规食物，术后可给予清热化湿的中药口服，便后中药坐浴[4]。

1.3观察指标

观察两组患者脱线时间、住院天数及治疗后愈合时间，并比较两组患者治疗效果；随访3个月，观察并记录两组患者术后并发症发生情况。显效：患者肛瘘内口完全封闭，开放创面完全修复，无并发症发生。有效：患者肛瘘内口恢复较好，开放创面基本修复。无效：肛瘘内口未闭合，管道内有分泌物流出，复发情况较高。

1.4统计学分析

将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术指标比较

观察组患者脱线时间、住院天数及治疗后愈合时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组患者手术指标比较

*

2.3两组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后2例出现肛管溢液、1例出现肛门部分失禁，无患者出现肛管变形，并发症总发生率6.98%；对照组患者术后3例出现肛管溢液、4例出现肛门部分失禁，1例患者出现肛管变形，并发症总发生率18.6%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.1031，P<0.05）。

3.讨论

高位复杂性肛瘘患者主要表现为流脓、疼痛、肛周肿块、瘙痒及排便不畅，新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄，当瘘管有炎症反应时可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛，同时炎症加重后可引发肿块[5]。目前，临床上行针对高位复杂性肛瘘的治疗主要有内口缝合药物脱管法、内口封闭管道引流法或挂线术等几种，挂线疗法因其效果较好受到关注，但针对多窦道高位复杂性肛瘘患者，常常需要进行分期手术，分期治疗不仅给患者造成了多次伤害，更会增加瘘口感染的机会，从而引发多种并发症。同期多侧挂线术克服了单侧多期挂线的缺陷，通过挂线逐渐收缩慢性割勒，并通过引流促进周围组织纤维化，引起瘘道周围组织和括约肌的炎性反应而粘连牢固，从而达到治疗效果[6]。

本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率95.35%显著高于对照组86.05%，观察组患者脱线时间、住院天数及治疗后愈合时间均显著低于对照组，且观察组患者术后并发症总发生率6.98%显著低于对照组18.6%，差异有统计学意义。这也显然说明，同期多侧挂线术不会影响患者的肛门功能，根据不同的紧线张力人为的进行控制，减少脱线时间、降低发生肛门失禁、溢液等并发症的发生情况。

综上所述，针对高位复杂性肛瘘患者行同期多侧挂线术治疗，能够有效缓解患者临床症状，降低并发症的发生率，且安全性更高，值得临床推广。

【参考文献】

[1]徐征.同期多切口切开挂线引流术治疗高位复杂性肛瘘58例临床观察[J].四川医学,2012,33(9):1606-1607.

[2]叶明.手术治疗高位复杂性肛瘘96例临床分析[J].中国医学创新,2010,07(22):48-49.

[3]张迪,郑雪平,余苏萍等.推移瓣修补术治疗高位复杂性肛瘘现状[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(6):655-656.

[4]石华,陈文渊,杨杰等.手术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效研究[J].中国医药指南,2012,10(14):118-119.

[5]刘春贵,毕春和.高位复杂性肛瘘治疗经验总结[J].亚太传统医药,2010,06(12):129-130.

[6]林晖.同期多侧挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床对比观察[J].大肠肛门病外科杂志,2005,11(3):194-196.