颅内血肿微创清除术后的护理体会

颅内血肿微创清除术后的护理体会

郭晓燕

郭晓燕（云南保山腾冲县人民医院内二科679100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0310-02

【摘要】目的对颅内血肿微创清除术后的患者进行早期合理护理，提高治愈率，降低死亡率，促进患者康复，提高生活质量。方法对微创术后患者早期给予综合护理，并密切观察病情，配合医生给予治疗。结果通过加强颅内血肿微创清除术后的护理，减少手术并发症的发生使患者早日康复。

【关键词】颅内血肿微创护理

颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的一种有效方法。这种方法的基本原理是应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术将固态血肿液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的。这种方法因清除血肿快、安全、无盲区、不需要全麻，创伤小，疗效好，费用低，病人身体恢复快，对患者的年龄、身体状况无严格要求，血肿清除彻底，脑组织二次损伤小，患者死亡率低，治疗效果确切。能尽可能地避免并发症的发生，降低病死率、提高患者的生存质量等诸多优点而获得广泛应用。探讨该手术的护理方法是我们面临的一个新课题，现将护理方法和护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2005年2月-2008年7月共收治患者18例，男11例，女7例，年龄38岁～75岁，出血量：22-100ml，病起时均有头痛、呕吐，有不同程度的意识障碍和偏瘫。均行微创清除术，术后存活17例，死亡1例。

1.2方法：病房实施手术，在CT定位下选择距血肿较近的部位为穿刺点，避开重要血管及功能区，利多卡因局麻，使用Y2-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在选择好的部位进行穿刺并固定于血肿靶点刺并固定于血肿靶点。应用正在连续冲刷、液化原理，综合生化酶血肿液化技术，对血肿进行冲洗、融碎、液化、引流。

2病情观察

2.1监测生命体征：做好心电、血压、血氧饱和度的监测,使血压维持在一定值，血压控制在（109～150）/（71～90）mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿使出血面积增大。血氧饱和度保持在96%左右。

2.2意识监测：密切观察患者意识变化，30分钟记录1次，发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。

2.3瞳孔观察：严密观察瞳孔大小、对称、对光反射的变化，并10分钟记录一次，发现异常立即通知医生。如一侧瞳孔进行性散大，光反射消失，伴意识障碍加重、和对侧肢体瘫痪，提示发生了脑疝。

2.4评估颅内压：患者出现头痛、呕吐、意识的改变、血压升高、缓脉、洪脉等改变，提示颅内压升高，应及早报告医生做降颅压处理。持久的颅内压增高可导致不可逆的脑损害，故应及时、准确输入脱水药物。

2.5监测体温变化：严格区分中枢热、吸收热、继发颅内感染。感染热一般发生在术后3～5天，一旦确诊，护士应遵医嘱按时输入有效、联合抗菌治疗药物。并采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。

3护理

3.1体位和病室管理术后患者宜取平卧位，取头高足低位，头部抬高15～30度，并保持头偏向一侧防止误吸，肢体保持功能位置，病室温度18～23度，湿度50～60%，保持病室安静整洁，采用湿式清扫，每日用紫外线消毒病房2次，限制探视人员。

3.2引流管的护理：妥善固定导管，头部制动，必要时可用约束带，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱，术后引流管夹闭4h后开放，持续引流6～8h。每日更换引流管，引流袋。防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗，2～3次，冲洗时保证出入量相等或出多于入，用力不过猛，如果流出不畅，可以自引流管口用空注射器抽吸，若因血凝块阻塞时不可盲目负压抽吸，应用尿激酶2～4万u，肝素1250u注入血肿管内，注入后闭管4小时开放，如果在闭管4小时内，出现颅内压增高表现者，应立即开放引流，并告知医生。冲洗时注意无菌操作，防止逆行感染。单纯血肿引流应采用低位引流，引流袋应低于穿刺点13～15cm，若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5～15cm，以免大量脑脊液沿引流管外流。保持引流通畅，观察引流液的量，性质、颜色，并准确记录。穿刺部位以无菌敷料覆盖，每日更换一次。

3.3保持呼吸道通畅及早合理给氧，每分2～4升。提高血氧浓度是减轻脑组织损伤的关键。昏迷患者防止舌后坠阻碍呼吸，必要时给口咽通气管或气管插管。

3.4皮肤护理每1-2小时翻身一次，并按摩、叩击背部，避免局部长期受压，形成压疮和肺部感染的发生。要做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。发现皮肤潮红时增加翻身次数。床单保持平整、干燥，无皱褶、无渣屑。翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害，因而必须避免在床上直接拖拉患者，定时检查有无大便，并及时清洗干净。

3.5口腔护理每日用2.5%碳酸氢钠棉球做口腔护理两次，防止发生口腔感染。

3.6心理护理多数病人会产生绝望、恐惧、无助等心理变化，应多与患者和家属交流，和病人建立良好的医患关系，针对患者的心理特点给予耐心的解释、安慰、指导，使病人树立战胜疾病的信心

3.7饮食护理昏迷患者术后24～48h置胃管，鼻饲高蛋白、高维生素易消化流汁饮食。清醒患者避免进食过甜、过硬、过酸、辛辣等刺激性食物。保证营养供给，注意观察有无黑便，呕血，保持大便通畅，留置胃管的患者每次注水前均回抽以观有无咖啡样胃液。

3.8大多数患者长期卧床很容易合并下肢深静脉血栓。我们指导家属对患者进行肢体被动活动每4小时一次，并掌握下肢正确的屈伸方法。

3.9肾功能的监护使用脱水剂时注意尿量、尿比重，定期监测血肌酐、尿素氮、尿常规，及时发现并处理早期急性肾功能衰竭。

4小结

随着医学的发展，颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血是一种有效的方法，其预后与医疗、护理、患者、家属都密切相关，任何一种并发症都会加重病情。我们必须有高度的责任心，丰富的经验和扎实的理论基础，严密细致的观察与护理，恰当的心理护理，才能有效的配合临床治疗，降低死亡率，致残率，促使患者早日康复。

参考文献

[1]李内英颅内血肿微创清除术后护理中国社区医师2007，9（7）.

[2]郑慧珍微创颅内清除术后的观察与护理当代护士，2002.4（7）.

[3]成慧琴微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例中国实用护理杂志,2004，3（12-13）.

[4]张月霞颅内血肿微创清除术的护理问题与实施齐齐哈尔医学院学报,2007.2.28(3).