乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床观察

乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床观察

沈晖

沈晖响水县中医院普外科江苏盐城２２４６００作者简介:沈晖,男１９７０年７月出生,大学本科,研究方向:普外科.副主任医师,籍贯:江苏响水

【摘要】目的通过本研究观察早期乳腺癌患者经乳腺癌改良根治术的临床疗效.方法研究对象选取自本院２０１２年７月至２０１４年５月期间收治的９０例早期乳腺癌患者,将入选病例随机分为治疗组与对照组(每组各４５例),治疗组行改良根治术治疗,对照组行传统根治术治疗.对两组患者住院时间、不良反应及生存率进行比较.结果两组患者经手术治疗后,治疗组术后住院时间及并发症发生率明显低于对照组,两组间比较差异显著(P＜０??０５);经随访,两组患者３年、５年生存率比较无明显差异(P＞０??０５).结论在长期临床研究中针对早期乳腺癌中采用乳腺癌改良根治术,手术操作简单、术后并发症少及不影响乳房美观等优势,可作为早期乳腺癌治疗的首选方案.【关键词】早期乳腺癌;乳腺癌改良根治术;临床观察【中图分类号】R７３７．９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１０８－０２

乳腺癌是女性常见病,在女性各种肿瘤疾病中居首位.近年来,乳腺癌的发病率逐渐呈现上升趋势,且年龄逐渐年轻化,一般３０~６０岁及绝经前后妇女较为多发,对女生的生命健康造成严重威胁[１].临床治疗乳腺癌的主要方法是手术,并配合药物、化疗、放疗等治疗手段,通过综合治疗目的在于提高患者生存率.其中,乳房保留乳腺癌切除术、根治术、改良根治术及扩大根治术等治疗乳腺癌常见的手术方法.虽然各种手术方式能明显缩小手术范围,但术后治疗效果及功能恢复仍存在着差异[２].因此,在乳腺癌治疗中选择何种手术方式仍是临床研究的热点,针对各个时期、各种类型的乳腺癌患者选择一种适合的术式具有一定难度.在临床治疗中,选择何种术式应根据患者病情进展程度来决定,以提高临床治疗效果.本研究中,笔者针对早期乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术,与传统根治术相比取得了满意的效果,现将报告如下.

１资料与方法

１??１基本资料入选患者共９０例,所有患者均经钼靶X线及病理组织活检确诊为早期乳腺癌.所有患者均为女性,年龄３１~５６(４４??５±２??９)岁,病程１~１９(８??２±３??５)个月.乳腺癌分期:Ⅰ期５１例,Ⅱ期３９例.部位及大小:９０例患者均为单侧乳腺癌,其中２５例为左侧外上象限,１４例为左侧内上象,７例为左侧外下象,２７例为右侧外上象限,１２例为右侧内上限,８例为右侧外下限;肿瘤直径１??１~２??５cm,平均１??７cm,肿瘤距乳晕≥２cm.病理诊断:２７例髓样癌,３４例单纯癌,１６例浸润性小叶癌,１３例浸润性导管癌.随机将入选患者分为治疗组与对照组(每组各４５例),在基本资料比较方面两组无显著差异(P＞０??０５),符合临床对照条件.１??２手术方法治疗组:本组患者均接受改良式根治手术方案.术前根据相关标准做好相关准备工作;患者入室后协助调整体位、铺巾、消毒,护理人员配合麻醉医师进行全麻;麻醉起效后手术医师根据患者肿瘤影像学资料显示的肿瘤位置、大小、形态等确定手术切口位置,手术切口一般采用横月牙形或者纵梭状等切口形式,但是需注意手术切口要与肿瘤边缘保持３cm以上;术中依次切开皮肤－游离皮瓣(根据手术情况合理决定是否保留薄层脂肪组织),之后开始从皮瓣出向上至胸大肌外侧,分离胸大肌筋膜、乳腺,再通过纵向切开患者乳腺与胸大肌外缘的连接处,彻底清除脂肪以及胸大小肌之间的Rotter淋巴结[３];仔细将胸大肌上的锁骨部位、胸骨部位上的神经、肩峰血管进行精细分离操作,然后将胸小肌向上、向内提起,完全暴露锁骨下的血管、腋部血管,延着锁骨下静脉入胸开展至下静脉进行解剖,把向下的所有分支实施结扎并彻底清除腋静脉淋巴脂肪组织、肩脚肌群筋膜组织,上述操作完成之后行Auchincloss手术;术中清除腋下淋巴结组织时,需要注意不能损伤周围神经组织、血管;术后操作完成之后及时冲洗手术创面,并在腋下留置负压引流管,手术切口不需要加压包扎,注意是为了预防无积液皮瓣出现坏死;术后给予常规处理与护理[４].对照组:本组患者均采用传统根治手术方案.术前进行常规准备,术中将患者整个胸大、小肌及乳房完全切除,并整块切除腋窝、锁骨下的淋巴结[５].两组患者在手术期间均接受严密的监测,术后给予针对性的护理干预,并根据患者术后病情给予不同的化疗方案.

１??３观察指标对两组患者术后住院时间、并发症发生情况进行观察记录,并对两组患者治疗３年、５年内的生存率进行统计.

１??４统计学处理本文将所产生的数据均录入EXCEL表格并使用SPSS１６??０软件对相关数据进行处理分析.所产生的计数数据均采用检验,两组间差异比较具有显著差异性采用P＜０??０５表示.２

结果２??１术后住院时间、并发症发生情况,见表１.

表１两组患者术后住院时间、并发症发生情况比较[n,(％)]

３讨论

近年来,乳腺癌已经成为威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤疾病,此类疾病是在多种致病因素综合影响下而发生的,病理学研究显示乳腺癌主要是应乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下出现基因突变并引发恶性癌细胞快速增生、扩散,对周围正常的乳腺组织产生挤压、侵蚀,并最终对乳房正常组织结构造成严重破坏[６].由于此类疾病危害性较大,因此应该注重“早诊断、早治疗”原则,尽量为临床治疗争取最佳时机[７].在现代先进医疗技术推动下,目前针对乳腺癌疾病可根据患者病情合理运用多种不同治疗方案,但是在众多治疗方案中只有行切除手术并辅助化疗方可有效治愈乳腺癌疾病[８].传统乳腺癌根治术由于手术切除彻底、疗效显著而被广泛推广应用,但是随着人们对于术后美观效果的关注度越来越高,此类手术的合理性、科学性得到质疑[９].近年来,国内外学者开始对乳腺癌根治手术进行不断改良,经改良后的手术方案可最大限度保留乳房组织,保证术后乳房的美观效果,并能够降低了手术的风险性,由此逐渐成为临床上常用术式之一[１０].本研究资料显示,两组经治疗后,治疗组术后住院时间及并发症发生率明显低于对照组,两组间比较差异显著(P＜０??０５);经随访,两组患者３年、５年内生存率比较无明显差异(P＞０??０５).综上所述,在长期临床研究中针对早期乳腺癌中采用乳腺癌改良根治术,具有操作简单、并发症少及不影响乳房美观等优势,因此具有较高的临床推广应用价值.但手术医师必须严格实施术中操作原则,准确掌握改良根治术的适应证,重视改良根治术后的综合治疗及护理,才能有效提高临床疗效.参考文献[１]郭继文,陈琳,罗卓勋??改良根治术治疗乳腺癌３６例的临床分析[J]??学术版,２０１１,９(８):８１??[２]赵紫彪??改良根治术应用于乳腺癌中治疗的疗效分析[J]??当代医学,[２０１０,１６(２０):９２－９３??３]FisherB,JeongJH,AndersonS,etal??Twenty－five－yearfollow－upofarandomizedtrialcomparingradicalmastectomy,totalmastectomy,andtotalmastectomyfollowedbyirradiation[J]??NEnglMed,２００２,３４７(１５２):５６７[－５７５??４]刘胜云??改良根治术治疗乳腺癌临床疗效观察[J]??中国现代药物应用,２０１１,５(３):１０１??[５]王荣迅??保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J]??中__________国医药科学,２０１３,０２:１２－１４??[６]孙松昌??根治术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效比较[J]??中国现代手术学杂志,２００８,０１:３７－３８??[７]SmithBD,HafftyBG,SmithGL,etal??UseofpostmastectomyradioＧtherapyinolderwomen[J]??IntJRadiatOncolBiolPhys,２００８,７１(１):９８[－１０６??８]TruongPT,LeeJ,KaderHA,etal??LocoregionalrecurrencerisksinelderlybreastcancerpatientstreatedwithmastectomywithoutadjuvantraＧdiotherapy[J]??EurJCancer,２００５,４１(９):１２６７－１２７７??

[９]徐兵河,樊英??老年乳腺癌的发病与临床特点及治疗策略[J]??肿瘤学杂志２０１０(９):６７５－６７８??[１０]顾筱旻??早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比[J]??中国普通外科杂志,２０１３,１１:１５１１－１５１３??