上消化道溃疡治疗中不合理用药的回顾性分析

上消化道溃疡治疗中不合理用药的回顾性分析

何建洲

何建洲（江苏省宝应县人民医院江苏宝应225800）

【摘要】目的：对上消化道溃疡患者治疗中不合理用药的情况进行回顾性分析，为临床提供参考。方法：调查132例上消化道溃疡患者的联合用药情况进，分析不合理用药情况。结果：61.36%（81/132）存在不合理用药，停药复发率为97.53%（79/81），高于合理用药者的41.18%（21/51）。抑酸剂、促胃动力药、抗胆碱能药物和粘膜保护剂等药物的不合理配伍是不合理用药的主要方式。结论：治疗上消化道溃疡的药物种类多且药理作用各异，治疗中需合理选择配伍方案，以提高临床疗效，降低复发率。

【关键词】上消化道溃疡治疗不合理用药

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0084-02

上消化道溃疡即胃溃疡和十二指肠溃疡，是消化系统的常见病和多发病之一，而且研究认为胃溃疡与胃癌的发生具有相关性，因此临床应早期干预[1]。治疗上消化道溃疡的药物和治疗方案较多，多联用药成为治疗上消化道溃疡的主要治疗方案，但必须充分认识各种药物的药理作用，否则将导致不合理用药，虽近期有较好的疗效，但常难以治愈，停药后溃疡的复发率极高[2]。本研究中对我院治疗的132例上消化道溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨上消化道溃疡治疗中的合理用药情况。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年2月至2011年12月我院治疗的上消化道溃疡132例，男93例，女39例，年龄21-67岁，平均42.67±18.29岁，所有患者均经电子胃镜明确诊诊断，其中胃溃疡97例（73.48%），十二指肠溃疡35例（26.52%），主要临床表现为反酸嗳气、餐前或餐后胃脘部不适、饱胀和疼痛等，病程4个月-4年，平均18.75±8.52个月。

1.2方法

2名实习医生经培训后对132例上消化道溃疡患者的用药情况进行详细地调查和记录，调查的主要内容包括：患者的性别、年龄、病程、口服药物情况（包括具体药物名称、剂量、用法及服用时间等）、服药后症状的缓解及复发等。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

132上消化道溃疡患者中存在不合理用药者占61.36%（81/132），所有患者用药后临床症状均得到缓解，其81例不合理用药患者停药后的复发率为97.53%（79/81）明显高于51例合理用药者的41.18%（21/51），两者比较差异有统计学意义(，)(P＜0.05)。对81例存在不合理用药情况患者的资料进行分析，不合理配伍方案主要包括：不同作用机制的抗酸药配伍、抗酸药或抑酸剂与粘膜保护剂配伍、抗胆碱类药物或抗酸药与促胃动力药物配伍等。

3讨论

目前，治疗上消化道溃疡的药物种类较多，主要是针对引起上消化道溃疡的各种因素，如胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌(HelicobacterPriori，HP)感染、胃粘膜受侵蚀及缺乏胃动力等，因此临床多主张三联或四联用药[3]，而且为了防止复发，溃疡愈合后继续服用抑酸剂维持治疗。本次调查结果显示，由于部分临床医生对各种药物的作用机制认识不充分，导致在多联用药治疗上消化道胃溃疡中61.36%（81/132）的患者存在不合理配伍用药，而且不合理用药患者的复发率明显高于合理用药者（P＜0.05），不合理用药主要表现如下：

（1）同时服用两种作用机理不同的酸抑制剂：中合胃酸或抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡的基本原则之一，目前该类药物种类较多，治疗中存在H2受体拮抗剂和碳酸铝镁等抗酸药的不合理配伍情况，两种药物单独使用均能明显减少胃酸对溃疡灶的侵蚀，迅速缓解症状，但二者联合应用后，由于碳酸铝镁不仅可中合胃酸，而且在粘膜表面形成一层碱性保护膜，进而阻碍了H2受体拮抗剂的吸收，可使吸收率降低20-30%[3]，降低了疗效。

（2）抗酸药或抑酸剂与粘膜保护剂配伍：应用胃粘膜保护剂治疗消化性溃疡可见减少胃酸对粘膜的侵蚀，有助于溃疡的愈合、减少复发，但硫糖铝、胶体果胶铋等粘膜保护剂是在胃液正常pH值下形成保护膜，可阻断胃蛋白酶、胃酸和食物对溃疡面的侵蚀[1]，但联合应用抗酸剂或质子泵抑制剂后，改变了胃内的正常酸性环境，降低了胃粘膜保护剂的作用，降低了疗效，增加了溃疡的复发率。

（3）抗胆碱类药物或抗酸药与促胃动力药物配伍：促胃动力药可促进胃肠蠕动，缓解胃脘部饱胀等症状，但胃内容物通过速度过快，使酸抑制剂在胃内停留的时间亦明显减少，进而降低了其疗效[3]。单独应用抗胆碱能治疗上消化道溃疡可获得较好的疗效，但必须在胃肠道内停留足够的时间才能充分发挥药效[1]，如与促胃动力药物配伍使用，缩短了其在上消化道内的时间，使其疗效明显降低。

综上所述，采用多联用药治疗上消化道溃疡，必须熟悉各种药物的作用机理，合理配伍，以提高临床疗效，降低复发率。

参考文献

[1]梅杰，李芳，陈建敏，等.胃粘膜屏障与胃溃疡的研究进展[J].实用外科杂志,2009,25(6):841-843.

[2]李亚军.胃溃疡镜下表现与幽门螺杆菌感染的关系40例临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2009，15（11）：40.

[3]景素珍，卢希平，张敬明.抗消化性溃疡药物的不合理应用[J].现代中西医结合杂志，2010，19(8)：1038-1039.