提高静脉穿刺成功率的体会

提高静脉穿刺成功率的体会

胡芳

胡芳（疆巴州人民医院门诊部新疆巴州841000）

【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0294-02

【摘要】静脉注射是护士必须掌握的常规护理技术操作。静脉给药是临床给药的主要方法之一，静脉穿刺的成功率至关重要，它不仅保证了治疗药物的及时有效应用，而且还减少了病人的痛苦。笔者从事临床护理工作二十年，对静脉注射的成功穿刺积累了一定的经验，现谈谈自己的体会与大家共勉。

【关键词】门诊静脉输液穿刺

静脉穿刺是护士必须熟练掌握的基本操作技术，静脉穿刺成功率高低，对延长静脉使用时间，保证及时用药，促进患者康复起着重要作用，根据笔直多年来的实践经验，要提高静脉穿刺成功率应做到以下几点：

1具备良好的心理素质

1.1集中注意力，增强自信，谨慎，仔细选择血管。

1.2转移患者注意力使患者身心放松，消除紧张恐慌心理，对注意力特别集中，高度紧张恐惧或痛觉特别敏感的患者，可转移视线，迅速进针，避免躲避动作影响穿刺成功率。

2掌握患者的血管特点

2.1青年充盈性多见于成年男性病情较轻者，其特点是：血管爆露较好，弹性强，粗大而固定，容易穿刺。

2.2老年血压动脉硬化型多见于高血压，冠心病老年患者，其特点是：血管明显可见，但血管硬化，活动性大，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管壁脆弱，弹性差，针头不易刺入血管。

2.3肥胖型多见于成年肥胖女性及长时间应用糖皮质激素的患者。其特点是：皮下脂肪厚，血管深，暴露不明显，甚至看不到，但扎止血带后能摸到血管，其弹性感强。

2.4末梢循环不良型多见于末梢循环不良，长期营养不良，脱水，休克及冬季输液的患者。其特点是：血容量少，患者血管痉挛，细小，虽然能看到血管但没有弹性，充盈不足，不易穿刺。

2.5浮肿型多见于营养不良、心功能不全及肾病等。其特点：血管看不清，摸不到，皮下水肿，血管渗透性强。

2.6长期应用型多见于慢性消耗性疾病。其特点是：血管弹性差，脆弱，细小，常用部位血管暴露不明显。

3熟练掌握静脉穿刺技术

由于血管分布、走行存在个体差异，应根据静脉血管的充盈度，血管轮廓灯决定穿刺的深浅、进针的角度、力度及部位。

3.1青年充盈型血管操作时瞩患者握拳，术者轻拉皮肤使血管保持充盈状态，在血管上方与与皮肤呈30度直刺，速度要快，有回血后迅速将针头放平，沿血管送入少许，又落空感。

3.2老年高血压动脉硬化型血管此类血管表浅、管径小、管壁薄、且血管充盈不明显，进针角度要小，角度＜20度，穿刺成功后，轻、慢松止血带，严防用力过猛、过快致针戳穿管壁或部分脱出血管壁，造成穿刺失败；对易滑动的血管，应绷紧穿刺点下方1～2mm处，从血管上方直接刺入；对血管硬化者，针头呈30度进入皮肤后，用针头将血管绷紧，针尖迅速刺向血管，有回血后进针少许固定，避免了穿刺发生的滑动，同时可以减轻患者的痛苦感。

3.3肥胖型血管应先扎止血带，用手触摸血管弹性，决定穿刺进针部位，进针深度及力度可适当增大，角度不少于30度，穿透血管壁阻力消失后立即放低针柄，平行进入少许，如穿刺不成功，可消毒手指（左手食指）在皮肤表面边触摸弹性走向，边诱导进针。

3.4末端循环不良型学工可瞩患者甩手，轻轻拍打或用热温水泡，热水袋局部热敷，待血管循环改善，血管扩张，静脉充盈暴露后，再扎止血带，扎止血带的时间可以适当延长。左手食指按压穿刺血管实之充盈，看清血管走向，选择进针点，常规消毒皮肤及左手食指，左手食指按压穿刺点上方1～3mm后松手，绷紧穿刺点下方皮肤，右手持针于血液流动冲击管腔使其充盈时进针，角度＜15度，有回血后降低穿刺角度再进1～2mm，因患者末梢循环不良，进针入血管后往往回血慢，因此进针速度也要适当减慢，以便随时观察回血情况。还可以空针抽吸，有回血，经脉无肿胀，则表明穿刺成功。

3.5浮肿型血管穿刺时可用手在穿刺皮肤表面挤压，将局部水分暂时挤压到周围，尽量使血管充分暴露，然后进行消毒穿刺，穿刺成功后针应继续进入血管少许，以防渗漏。

3.6长期应用性血管此类患者需长期静脉给药或提供给营养物质，必须合理应用血管，自上而下，循序渐进，避免不必要的穿刺失败。如前臂、肘部、踝部、小腿、手背足背等较大血管不易找到或破坏，可选手指、足大拇指背侧、大腿、腹部等表浅血管，虽短而弯曲，但弹性好，管壁薄，表浅，进针力度、深度要小，针头与皮肤呈20度角[1]，有回血后即停止进针，以免穿透血管壁。小心妥善固定针头，勤巡视观察。

4小结

要提高静脉穿刺成功率，首先应树立自信心，仔细选择血管，分析血管条件，掌握血管特点，熟练掌握穿刺技术，才能做到事半功倍。

参考文献

[1]甘兰君.护理学基础[M].人民卫生出版社.