脑出血并发肺部感染的预防及护理

脑出血并发肺部感染的预防及护理

陈志敏

陈志敏（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院黑龙江鸡西158100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0242-01

【关键词】脑出血并发肺部感染预防护理

脑出血是我国中老年常见病、多发病,肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症,也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。除大量广谱抗生素等治疗外,护理是否妥当也是治愈成功的重要环节,在预防肺部感染方面,护理更为重要。

脑出血是神经内科常见病、多发病，死亡率高。脑出血后出现的肺部感染是严重的并发症，是影响病人预后的重要因素。我科自2005年1月～2009年1月，共收治脑出血病人98例，为减少肺感染提高治愈率降低死亡率，我们分析原因，采取了一系列护理措施，取得了满意效果。

1临床资料

在98例中，男43例，女55例；年龄最大78岁，最小47岁，肺部感染16例，占收治总数的16％，死亡2例，占肺部感染数的13％。

2脑出血并发肺部感染的原因

①脑出血病人常存意识障碍，咳嗽或吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，呕吐物易误吸，影响呼吸道通畅。②昏迷病人下颌松弛，舌根后坠，造成呼吸道梗阻。③人工气道建立后，使局部防御功能下降。④长期卧床，机体免疫力下降。⑤环境污染也是造成肺部感染的因素之一。⑥进行侵袭性操作时，没有严格按照无菌操作规程。⑦呼吸机、吸痰器、吸氧装置、雾化吸人器消毒不严，极易造成直接感染。

3肺部感染的预防和护理

3.1病人一般取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧,嘱患者不要说话,以免引起误吸。定时翻身、叩背,一般间隔2h为佳,夜间1次/3～4h。变换体位时,给予自肺底向上沿气管走向叩背,以利排痰，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。

3.2严格掌握进食时间和方法吞咽障碍或意识不清者,早期宜采用静脉补液,发病后3～4d可给鼻饲。待意识恢复后,鼓励进食,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质。鼻饲前应先检查胃管是否在胃内,同时注意鼻饲的温度不可过高,速度不可过快;鼻饲后短时间内不搬动患者,尽量不吸痰,以免引起反射性呕吐,发生吸入性肺炎。

3.3及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物。吸痰时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰彻底，每次吸痰时问不超过15秒，如吸痰过程中发现病人口唇紫绀，心率加快，应立即停止，加大氧气流量。

3．4如痰液粘稠不易排出，可给予超声雾化吸入，以稀释痰液。雾化液：0．9％生理盐水30ml，庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg。每日2～3次，每次不超过20分钟，以免时间过长，引起呼吸道粘膜水肿。

3.5定时为病人翻身拍背，促进支气管内分泌物排出，防止痰液淤积，手法正确，手指并拢，手心空虚，由下而上，由外而内，拍击背部，每日3～4次，每次不少于5分钟。

3.6保持口腔及全身清洁，昏迷、鼻伺者，口腔护理每日2次。温水擦洗全身，及时更换被褥衣物。加强危重患者的口腔护理,注意观察口腔黏膜的改变,及时留取标本,根据口腔pH值选用口腔清洗液,如pH值高选用2%～3%硼酸液,pH值低采用2%碳酸氢钠,pH值中性用1%～3%双氧水或生理盐水。

3．7增强机体免疫力，给予支持疗法，饮食易高蛋白、高热量、高营养、易消化,能进食者给鼻伺。

3．8保持环境清洁，空气新鲜，病室温度保持在18～20'U，相对湿度60％～70％，及时开窗通风，限制陪人出入。每日紫外线消毒30分钟，室内物品及地面用：1000mg/L的含氯消毒剂擦拭。

3.9呼吸机、吸痰器、雾化器、吸氧装置、面罩、导管、湿化瓶定期用500rag／L的含氯消毒液浸泡消毒，湿化瓶内装无菌蒸馏水，吸氧鼻导管，吸痰管一次性使用。

3.10气管切开病人，应安置在单独病房，专人负责，物品专用，严格无菌操作，注意观察套管及呼吸道有无梗阻、压迫、出血。

3.11应掌握抗生素的使用指征;对大量使用广谱抗生素的患者要加强呼吸道的护理;同时注意菌群失调、二重感染的问题,对非细菌感染性疾病应避免使用抗生素。

根据痰培养和药敏实验，选择应用抗生素，注意抗生素的剂量及用法，观察药物的疗效及副反应。

4护理体会

脑出血患者均有不同程度的意识障碍,因吞咽和咳嗽反射减弱或消失,气管内分泌物排出不畅,细支气管被分泌物阻塞,造成肺小叶膨胀不全,在机体抵抗力低下时,易并发肺部感染.。患者发病时,由于他们存在不同程度肺功能低下,机体防御功能低下,呼吸道防御功能低下,并常伴有支气管炎、糖尿病、高血压等基础疾病,成为肺部感染的高危人群。患者由于高热、脱水,消耗体内大量的热量。在急性期可出现负氮平衡,加速机体衰弱,使机体抵抗力降低,易引起感染。加强营养支持，以提高机体的免疫功能及重要脏器能量代谢的需要，有利于感染的控制和病情的早日康复。

肺部感染是脑出血的严重并发症，只要我们高度重视，加强责任心，正确评估，积极防范，护理措施得力到位，还是可以控制的。

参考文献

[1]杨晓燕,陈郁鲜,林妙霞.脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素分析［J］.实用医学杂志,2005,(19):2165-2166.

[2]张继志,高宝山,钱盛伟.高血压脑出血死亡患者医院内肺部感染分析［J］.中国误诊学杂志,2004,4(5):706.