糖尿病胰岛素泵治疗的护理进展

糖尿病胰岛素泵治疗的护理进展

韦美娟

韦美娟（广西医科大学第三附属医院内分泌科广西南宁530031）

【关键词】糖尿病胰岛素泵治疗护理进展

糖尿病在世界范围内发病呈流行趋势，糖尿病或糖耐量异常是心血管疾病的独立危险因素[1]。目前心血管并发症是糖尿病的主要死亡原因，强化治疗能大幅度降低视网膜病变、肾脏、神经和大血管病变的发生率及延缓其发展[2]，为了保持全天血糖稳定,更好地控制血糖，临床广范应用胰岛素泵模拟胰岛素的生理分泌功能强化治疗[3],符合生理状态的胰岛素输注方式,根据患者的血糖情况灵活地调整基础输注量及餐前负荷量,24h不间断地向病人体内输注基础胰岛素量,更好的抑制肝糖原输出的增加,促进外周组织糖的利用[4],有效地稳定全天血糖、控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白水平，明显减少低血糖发生的风险[5]。现将近年来护理同行对糖尿病胰岛素泵治疗的护理经验综述如下。

1护士的规范化培训及管理

1.1管理目标全科护士熟练掌握胰岛素泵的基本原理、安装及程序的设置、安装后的观察、报警处理、胰岛素泵治疗的护理方法。向桂珍等的经验指出[6]，胰岛素泵是一个输注胰岛素的装置,基础率和进餐前追加负荷量输注程序的设置依据是根据患者的血糖情况个体化,护士轮流值班随时有可能进行胰岛素泵的操作,所以对护士的技术操作要求熟练，使患者得到24h连续的观察和及时准确的治疗。

1.2管理方法(1)护士集中培训,个别强化训练。新购进的胰岛素泵由胰岛素泵产品技术人员讲解泵的内部结构、工作原理、操作步骤、常见故障及其处理，穿插胰岛素泵的操作练习,有疑问随时提出,随时解答。(2)每人均要学习胰岛素泵使用说明书,定期对胰岛素泵的相关知识进行考核。(3)制定标准胰岛素泵操作流程,全科护士按该流程训练、考核,人人过关,随时按该标准进行质量检查控制。(4)对新来的护士安排高年资专科护士带教，护士长考核把关。

2病人置泵前的准备

2.1心理护理安泵前对患者进行评估,判断其在饮食控制、胰岛素泵的自我管理的配合能力，操作者向患者及家属详细讲解用胰岛素泵治疗的目的、意义、操作步骤、工作原理、胰岛素泵强化治疗的重要性、胰岛素泵治疗的优点、带泵治疗的价格,如实告知在带泵期间可能发生的情况和注意事项,对有疑虑者进行心理疏导，向患者及其家属详细讲解胰岛素泵的优越性、安全性、方便性，演示洗澡前及胰岛素泵发生报警后的处理方法，告诉患者有研究显示，应用胰岛素泵治疗者其低血糖发生次数比多次皮下注射者减少8倍[7-9]，以解除顾虑,自愿配合接受胰岛素泵治疗。告知患者及家属安泵的前3-5天需监测三餐前后及睡前、3AM血糖,医生将根据血糖情况调整胰岛素用量，这需要病人及家属密切配合，合理安排饮食、运动及休息，治疗才能顺利进行，安装前嘱其洗澡更衣做好皮肤清洁以防感染[10]。

2.2装泵前的准备与护理(1）选择适宜用泵的患者。要具有一定的文化知识和理解力，需使用胰岛素治疗，具有良好的生活自理能力，老年生活不能自理的有陪人，有控制血糖的主动性，有一定的经济条件。(2)确信患者接受胰岛素泵治疗后,检查胰岛素有效期及质量,提前从冰箱内取出置于室温(25℃)下1～2h，如时间紧可握胰岛素笔芯于手掌中并轻轻转动10分钟，以恢复胰岛素温度使接近正常室温。（3）选择合适的输注装置及输注管路,软管输注装置留置时间较长、患者感觉较舒适,一般多选用,但皮下脂肪较少的患者应选择金属硬针输注装置[2]；检查胰岛素泵电池电量,要在完好的工作状态下调试胰岛素泵，设置日期、时间及其他参数。（4）根据医嘱设置胰岛素基础率和餐前负荷量[11-12]。按规范要求洗手，在严格无菌操作下用储药器吸取适量胰岛素,缓慢灌注输注管路以排气,直到管路全部充盈,在针尖部看到一小滴胰岛素从针头冒出为止;检查输注管路内无气泡即可。将干纸巾放置于输注管路和储药器连接处,检查是否滴漏,避免将湿的储药器放入泵内而导致机械部分腐蚀。（5）安装储药器和输注管路。储药器上的计量标志向视窗外,便于交接班时观察胰岛素余量,储药器推柄末端固定于驱动臂相应位置。（6）选择输注部位。避免选择皮肤皱折、疤痕、硬结、皮肤病变、衣物及其他物体经常摩擦处、蹲下、侧卧不影响的部位[13]。经常活动点易引起针头走脱或针头弯曲,腹部为首选[2]，一般选用脐部两侧不妨碍活动处为穿刺点,男性选择上腹部,女性选择下腹部[14],尤其是腹型肥胖的患者，避开腰带经过和距脐4-5cm区域内,左侧优于右侧,因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定,可较好地控制血糖。如果腹部因为手术、妊娠等原因不能入针,也可以选择其他柔软、方便的部位,如上臂、大腿中部外侧、臀部等。新输注部位与上一次输注部位应相隔2-3cm以上。糖尿病合并妊娠者，随着孕周的增加,子宫不断增大,接近26孕周时,皮下脂肪减少,腹部不再是最佳穿刺部位,此时应选择上臂外侧、胸壁乳房、大腿中部外侧穿刺[15]，以不影响日常生活为宜。

3置泵时的护理

穿剌前用茂康碘消毒皮肤，待干，70％乙醇充分脱碘，范围在8-10cm，油性皮肤患者更要注意脱脂，避免敷料贴固定不牢，穿刺时将软管装置式针头放置于注射枪上，左手拇指、食指绷紧皮肤、右手握注射枪垂直进针，然后左手固定针柄，右手轻轻转动注射枪180度后退出，再缓慢拔出引导针芯，保留软针管于皮下并用备套敷料贴粘贴固定[9-10]。注明置泵日期、置泵者,以示负责，便于标识更换管路及部位，并妥善固定导管,穿刺完毕拔除引针时避免过快,防止拔针时把皮下软管往上拉出半截,导致皮下软管弯曲;将泵固定在外衣口袋内、腰间或置于小布袋内挂于颈脖上，卧床病人可将小布袋挂于轨道输液架上。用硬针输注管路者左手捏紧皮肤,右手持针,将硬针成45度角朝身体正中线垂直方向进针,并用备套敷料贴固定[16]。将胰岛素泵调成运行状态,胰岛素用量按医嘱根据血糖值调整[17]。

4装泵后的观察与监测

4.1置泵后的观察胰岛素泵管理的好坏将直接影响着治疗效果。护理人员加强责任心，认真、细致、全面的观察是确保胰岛素泵疗效的关键，要求各班护士对置泵患者执行床边交接班，每班检查泵的运行情况，如输注装置是否滴漏、针头是否堵塞、导管是否打折、储药泵是否走空、电池量是否不足等，要按时巡视病人，及时发现影响药液正常输注的不良因素，确保胰岛素泵疗效[7]。胰岛素泵要放在安全稳妥的地方，防止软管打折而影响胰岛素的输入，防止胰岛素泵不能正常输注药液而发生并发症[9]。（1）置泵护士详细宣教用泵治疗要避免穿刺点受压、防止软管打折、泵跌落;进餐时通知护士输注餐前负荷剂量;讲解低血糖的症状、发生的可能原因、临床表现及处理措施;有穿刺部位不适、泵报警时告知医护人员;沐浴、拍胸片、CT、核磁共振检查前护士协助分离软管把泵取下，完成后再接上；病人及家属不能随意按泵的按键避免错误输注或暂停。(2）由营养师为患者制定糖尿病饮食处方,讲解进餐时间、食量、食物结构搭配及食物交换的指导。(3）严格交接班检查制度:护士每天每班交接时均须检查患者的胰岛素泵是否正常运行;剩余药量、电池量;输注部位有无红肿、出血;针头套管有无脱出和敷料贴有无松脱;有无报警等现象。在老年患者使用胰岛素泵治疗期间还应重点加强病情观察、正确评估病人对胰岛素泵的携带是否安稳、病人是否有不适症状等进行各班次的交接并记录[18]。(4)评估患者心理状态,在胰岛素泵治疗过程中,应随时观察患者的情绪变化,给予针对性的心理疏导,利于血糖控制。不良情绪对糖尿病患者的代谢控制及病情转归均有消极影响。（5）携泵指导。加强对泵的保护,防止受潮、损坏,防止静电报警,避免摔落或水的浸入,也不能将泵带入气温>45℃或<0.5℃的环境中,防止胰岛素失效[16，19]。（6）局部皮肤护理。同一部位置管时间过长，不仅增加感染的机会，还会降低胰岛素吸收的敏感性，影响治疗效果[9]，因此，护士要每天观察置管部位有无红肿、疼痛、出血、胶布过敏、针头脱出等情况，如出现以上情况，应及时更换输注部位，一般患者5-7天，保护得好者可以7-10天更换一次[15]，更换输注部位应相隔2-3cm以上。

4.2血糖监测严密监测血糖对安全用泵、调整胰岛素基础量和餐前负荷剂量提供有力依据。置泵后3-5天监测血糖8次/天，为三餐前后及睡前、3AM，也是胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。向患者讲解低血糖的症状及处理措施，如有心悸、出汗、手抖、饥饿感等，及时报告医护人员，如为无症状性低血糖，根据监测血糖情况按医嘱给予进食糖水或点心等，严重者输注葡萄糖。若血糖高，应检查有无漏泵注餐前负荷量，胰岛素泵运行是否正常，管道是否通畅，药液是否渗漏，针头是否脱出，穿剌部位有无感染，是否进食高糖饮食[12-13，20]。

5装置故障处理

带泵期间如果遇到报警,应立刻根据报警的代码检查原因,当阻塞报警时,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡,如有气泡,应使用快速分离器将泵分离,把空气排出后再接上，如没有扭曲及气泡,可在无菌操作下用1ml注射器抽吸0.5ml无菌生理盐水从快速分离器隔膜处缓慢注射[19]，观察有无阻力及盐水渗湿敷料贴，如因皮下脂肪堵塞针头所致，此时即可恢复通畅，必要时更换输注装置及输注部位。其他情况有电池电量不足、泵内胰岛素用完没有及时发现、管路衔接不紧等,加强工作责任心即可避免[20]。如为胰岛素结晶堵管,则立刻更换输注导管。为最大程度避免堵管发生,更换管道的时间一般选择早晨或白天，尽量避免睡前更换管道，因更换管路后给予大剂量输注有助于清除软针中可能存在的血或组织，加强巡视,防止导管滑脱、打结和折死[10]。报警解除后尚需严密观察,避免再次发生导致不良后果。

6带泵的健康教育及管理

6.1健康教育进一步向患者及其监护人提供健康教育,利用多种形式进行糖尿病基础知识和有关胰岛素泵的知识教育，取得患者及家属合作，安全度过胰岛素泵的治疗阶段[18]。特别交代患者不能自行调整胰岛素泵的设定值，强调健康生活方式的重要性,包括饮食、运动疗法以及平和的心态,血糖监测的重要性和必要性,指导患者识别和处理高血糖、低血糖,避免出现酮症酸中毒、低血糖昏迷等并发症[10]。告知良好的血糖控制需要病人密切配合，包括稳定情绪，控制饮食和规律运动，患者要学会记录血糖监测日记，以便掌握自已饮食、运动量和胰岛素三者之间的关系。不能过分依赖胰岛素泵，以为胰岛素泵能完全代替胰岛功能，在追加餐前大剂量后，随意加餐，从而影响治疗效果。强调胰岛素的应用、饮食调节及运动疗法同时进行，才能达到最好的治疗效果。有个别患者上泵后担心影响穿刺针和导管而不愿活动，此时应指导患者散步、慢跑和爬楼梯等运动，每次运动前后检查穿刺针和输注管道的固定情况[13]。

6.2胰岛素泵的管理胰岛素泵因体积小、重量轻、价格高、便于携带,易丢失;指导患者及家属做好泵的保护，不要到有磁场较大的地方，避免碰撞损坏。平时要检查备用泵性能是否完好,合理高效使用，专柜加锁放置,泵实行编号,建立胰岛素泵交接班本,注明泵的去向,班班交接。办公室的小白板上注明泵的使用情况,闲置泵将基础率调到零减少耗电量,胰岛素泵每次使用毕,用软布擦拭泵外部,储液槽用专用毛刷清扫。

总之，随着人们经济文化生活水平的提高，糖尿病人对胰岛素泵强化治疗的认识逐渐增强，临床使用胰岛素泵强化治疗在增加，规范的治疗、观察及护理质量给患者带来预期的治疗效果，有效的控制糖尿病及其并发症的发生、发展，提高病人生活质量。

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