内外治相结合治疗急性创伤性膝滑膜炎24例

内外治相结合治疗急性创伤性膝滑膜炎24例

薛国进

薛国进

山西省运城同德医院骨科044000

【摘要】探讨急性创伤性膝滑膜炎的治疗方法。［方法］24例急性创伤性膝滑膜炎患者，内治以口服神威滑膜炎颗粒为主，外治静以石膏托或支架固定，减少活动；动则是早期进行股四头肌功能煅炼，促进关节液的吸收，防止肌肉萎缩，关节僵硬。疗程结束后进行疗效评价。［结果］24例患者中，治愈13例，显效7例，好转3例，无效1例，总有效率83.3%。［结论］。该法对治疗急性创伤性膝关节滑膜炎具有明显的疗效。

【关键词】创伤性膝滑膜炎；滑膜炎颗粒；内治外治；动静结合；筋伤；

膝关节是人体关节中最大和最复杂的一个关节，负重大，位置表浅，活动频繁，因此损伤机会较多，治疗也困难。膝关节创伤性滑膜炎属于祖国医学“筋伤”的范畴［1］。近几年来，笔者按照祖国医学辨证论治理论，运用内治与外治方法，动与静相结合的方法治疗24例膝关节急性创伤性滑膜炎，获得满意疗效，报告如下。

1临床资料

本组24例中，男性19例，女性5例；年龄最大61岁，最小21岁，其中21～40岁16例，40岁以上8例，左侧11例，右侧13例。均有外伤史，膝关节疼痛，多数病人自觉局部发热、肿胀、疼痛，骨膜有摩擦发涩声响，关节活动受限，部分患者浮髌试验阳性，严重者膝关节活动功能障碍，难以行走。本组病人均作血常规和X线、磁共振检查。血常规检查白细胞总数偏高者15例，占63.1%，正常者9例，占36.8%。伤情较多者白细胞总数偏高，轻者则无变化。X线检查膝关节骨质无异常变化。磁共振检查多数病例膝关节有积液，4例盘状半月板，9例有半月板损伤征象。

2治疗方法

2.1外治法

穿刺：本例15例浮髌试验阳性，MRI检查膝关节腔积液较多者，早期在局麻和严密无菌操作下于髌骨外缘行关节穿刺，穿刺针达到髌骨后侧，抽取积液积血，加压包扎。外固定：用石膏或外固定套固定患肢膝关节制动。

1.2内治法

口服神威滑膜炎颗粒，使用方法为，每日服用二次，每次12克，连续14日为一疗程。休息2日后服第二个疗程，必要时连用2个疗程。

3结果

（1）疗效标准痊愈：膝关节疼痛、肿胀消失、屈伸功能正常；显效：局部肿胀、疼痛明显减轻、膝关节功能基本恢复正常；好转：局部肿胀、疼痛减轻、功能轻度受限；无效：症状体征无变化。（2）结果：本组24例中，治愈13例，显效7例，好转3例，无效1例，总有效率83.3％。

4讨论

膝关节的滑膜囊上起自股骨髁关节软骨边缘，上面与髌上囊相延续，向上约4横指处再反折向下止于髌骨关节面的上缘。两侧由股骨髁内外侧软骨缘向后延展，形成股骨髁两侧的滑液囊间隙，再返回向下覆盖脂肪垫翼状韧带止于胫骨平台前缘，后面起自股骨后髁关节软骨缘，向下止于胫骨平台的下缘。滑膜表层细胞分泌淡黄色粘稠滑液，对关节有滑润营养关节软骨，关节活动时散热作用，滑膜血供丰富，故易受伤出血形成创伤性滑膜炎。膝关节损伤后，由于脉络破损，血不循经，离经之血滞留于关节内为患，同时又挟风塞湿三气杂合而成，挟湿为多。《医宗金鉴?正骨心法要旨》说：“伤损之证肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。”人体是有机整体，肢体损伤之症，必导致脏腑、经络、气血功能失调、气与血之间的关系是相互作用，相互影响的。气为血之帅，血为气之母，互相依附；气滞血瘀，雍塞脉边，气血运行失常，膝关节损伤，滑膜充血、渗出，关节内压力增高，影响血循。中医理论认为膝关节积液的病机为水湿停滞在关节、有热痹及虚损之分．其共同点为在营阴中有湿热，只有在慢性病例才有虚损兼证的发生。而“滑膜炎冲剂’就是针对水湿及热痹，虚损而组方，适用于急、慢性期的膝关节创伤性滑膜炎，方中以清热利湿为主要治法，用夏枯草、女贞子、功劳叶清营阴中之湿热，用防己、薏米利络中之湿、土茯苓丝瓜络利关节中之湿，佐以当归、丹参、豨莶草、赤芍、泽兰以活血化瘀，加黄芪以补虚，即“攻补兼施”之谓。笔者采用内治与外治、固定与锻炼之法，使瘀滞得散经脉复通，增加血循，减少渗出，则肿消痛止，诸症皆愈。对本病的治疗，首先，症状明显时应限制活动量，症状减轻后再适当增加活动量；以往治疗多以理疗、中药外敷、醋酸波尼松龙药物关节腔内注射及外用帖剂为主，病情极容易反复。经临床应用证明：神威药业原研专利药神威滑膜炎颗粒不仅具有清热利湿，活血通络的功效，而且可促进关节积液吸收、消除关节肿胀，修复受损的滑膜，减轻疼痛，改善功能等作用。笔者认为：在治疗法中要正确对待内治与外治、动与静的辩证关系。内服药以活血祛瘀，行气利湿为主；外治以局部固定使伤膝得以休息，减少不良刺激，加速滑膜修复；股四头肌功能锻炼，通过肌肉收缩，促使肿胀消退，而且对防止肌肉萎缩［2］，加强关节稳定性有着重要作用。但外固定时间过长，可导致关节僵硬和肌肉萎缩。内治与外治可同时应用，伤膝石膏或支架固定后即开始练习股四头肌收缩活动，1周后待膝关节肿胀减轻时，主动做膝关节屈伸活动1次/d，每次5min，2周后去掉外固定，进行功能锻炼，直至痊愈。对膝关节急性损伤疾患，应及时正确诊断与治疗，有利于恢复膝关节功能。治疗不及时或不彻底，关节滑膜长期慢性不良刺激和炎症反应而逐渐增厚，形成纤维机化，引起关节粘连，逐渐转变为慢性滑膜炎，最终导致增生性关节炎，造成膝关节功能逐步完全丧失而残疾［3］。总之，运用内治与外治，动与静相结合的方法，对治疗急性创伤性膝关节滑膜炎具有明显的疗效。

【参考文献】

［1］孙树春.中医筋络学［M］.北京：人民卫生出版社,1990:128.

［2］刘献祥.实用骨伤痛症学［M］.北京：中国华侨出版社,2000:196.

［3］毛宾尧.膝关节外伤［M］.北京:人民卫生出版社,1987:193__