X线、超声、MRI，乳腺筛查哪种更好

X线、超声、MRI，乳腺筛查哪种更好

李小勇

四川省地矿局四〇五医院四川成都611830

乳腺癌在女生恶性肿瘤疾病当中具有较高的发病率，乳腺癌发病率近年来呈上升趋势发展，且年轻患者越来越高，虽然乳腺癌患者整体生存率相对较高，但晚期的乳腺癌患者预后仍然较差。积极开展乳腺癌筛查，及时给予患者外科手术进行治疗，可降低乳腺癌患者的病死率，提高生存率。当下临床中对乳腺癌的诊断，主要通过乳腺触诊，乳腺超声，乳腺X线和MRI等相关手段进行检查，但各种检查方法的准确性仍然存在一定差异，需要根据患者的具体病情选择有效的诊断方式。

就目前医疗手段而言，临床乳腺筛查主要由医生触诊的方式对乳腺及腋窝进行全面筛查，判断是否存在异常情况，若存在异常可进一步实施相关检查，而触诊的准确率则相对较低，使用X线检查、超声检查及MRI等能够更好的诊断。与单一采取某种诊断方法相比，结合几种检查方式，可使乳腺癌的检出率得以提高。其中超声、X线及MRI检查是目前对乳腺癌进行筛查的最常用方法。每种检查究竟是什么的检查？在乳腺筛查中是怎么进行的？本文均一一进行介绍。

超声检查

乳腺超声检查是临床中具有较高应用价值的一种诊断方式，超声检查具有价格低廉，操作简单，且无辐射的特点，主要适用于年轻女性以及孕期女性的乳腺肿块检查，针对乳腺X线不能够检出的致密型乳腺具有明显的优势。当下临床中乳腺癌使用超声诊断诊断敏感性已超过90%，对乳腺癌早期诊断具有较高的诊断准确率，具有不可忽视的地位。中国女性乳腺癌发病朝年轻化，致密性的特点发展而超声更是具有不可替代的优势。曾有相关报道显示，对比超声及乳腺X线的诊断准确率，发现年龄低于40岁的中年女性采用超声诊断早期乳腺癌误诊率相对较低，而X线的漏诊及误诊率将高达10%左右，由此可见，超声诊断乳腺癌显著优于X线检查。

为什么超声检查效果好？这是由于乳腺癌肿块表面以及周围具有血流丰富的特点，采用彩色多普勒超声技术进行诊断，能够对乳腺肿物的良恶性进行有效判断。临床中常用彩色多普勒血流成像和能量多普勒成像两种彩色多普勒超声技术进行诊断，经过大量临床实践证明，将上述两种彩色多普勒超声技术联合应用，可使乳腺癌的诊断敏感性提高到93.8%，而特异性也将超过80%。近年来，随着超声技术的不断发展，弹性超声成像技术在临床中广泛应用，可在常规超声的基础上实施弹性成像技术对乳腺肿块的良恶性有效鉴别，尤其针对小乳腺癌应用价值极高，与病理诊断结果相比，符合率可达90%以上。

X线诊断

当下临床中常用的X线筛查乳腺癌，主要包括X线摄影术，数字乳腺X线摄影，数字化断层摄影技术，X线诊断方式在临床中应用，针对触诊阴性或仅有局部增厚现象的早期乳腺癌患者优势较为明显，但也容易受到乳腺腺体的类型以及病变位置等因素的影响，极易造成漏诊和误诊现象。随着X线技术的不断发展，全数字化乳腺摄影技术在临床中得以应用，这种方法对图像经过工作站有效处理后，使影像对比度得以提高，突出病变边缘的轮廓，图像更加清晰，对于钙化灶的检出具有较高的应用价值。临床中有相关报道明确指出，仍有超过17%的乳腺癌患者不能够采用全数字化乳腺摄影技术检出，并且极易出现假阳性。数字化断层摄影技术，在临床中应用可对乳房完成旋转拍摄，进而获得不同角度的乳房影像，重建获得图像。数字化断层摄影技术在临床中应用可消除腺体组织与病变部位重叠的影像，使乳腺癌的特征图像显示更加清晰，进而能够使临床的诊断准确率得以提升。X线诊断的准确率相对较低，但是较为经济，费用低，所以应用价值也较高。

MRI诊断

乳腺MRI检查主要是利用人体氢离子在磁场中的共振原理，能够多方位显示乳腺病灶相应的断层影像，针对小于2cm病灶，致密型乳腺病灶，多发病灶，深部紧贴胸壁的病灶，使用常规X线和超声检查无法确诊，可通过乳MRI检查进一步确诊，乳腺MRI在应用过程中不仅能够对T1、T2加权成像加以利用，同时能够从三维角度对乳腺病灶进行观察，随后可使用压脂序列以及增强扫描对病灶进行定位以及鉴别，在早期肿瘤性质诊断中具有较高的应用价值。乳腺癌MRI的表现较为明显，比如肿块的轮廓不清晰，有毛刺，在信号检出中T1WI为低信号，胶原组织低信号等，且增强扫描的肿块会有不同程度的强化。使用动态扫描中的时间-信号曲线也有助于评估良性和恶性。因此乳腺磁共振成像（MRI）对乳腺微小病灶的检出十分敏感，可以更清楚地将乳腺病变部位的轮廓、边界、内部结构显示出来，为临床进一步治疗提供更多有用信息。

X线、超声、MRI，乳腺筛查哪种更好

临床中无论使用何种单一的乳腺癌筛查方法均会存在一定局限性，应根据患者的病情考虑多种方法联合检查。在以往的临床实践中，各国均展开了不同规模的乳腺癌普查项目。对乳腺癌的筛查宗旨，是通过经济、简便且有效的乳腺癌筛查方法，对没有症状的女性开展筛查，以做到早期发现病变情况，早期诊断并早期治疗，降低乳腺癌的死亡率。虽然乳腺X线筛查具有一定局限性，主要包括假阳性结果、过度诊断等，但仍然有许多国家在制定乳腺癌预防指南时，使用乳腺X线完成相关筛查，这主要由于此方法费用低。因此国际癌症研究机构建议：50-69岁之间的女性应定期开展乳腺X线筛查。超声诊断乳腺癌在致密性乳房中检出率显著高于X线检查，但也会表现出假阳性，此方法操作简单且安全，没有辐射，且可重复性较强，对肿瘤位置较深或者偏高等，均能得到全面的观察，效果显著且价格相对较低，因此更适合筛查应用。MRI对乳腺癌的诊断敏感性和特异性都较高且没有辐射，但也有检查费用高昂，检查时间长，需要注射造影剂等缺点，建议应用在超声及X线无法检出或者检出困难、高度疑似乳腺癌等人群中。

因此，我们建议在乳腺癌筛查过程中应根据具体情况或病情选择具体检查，或者联合两种或三种手段共同检查。