IVF-ET周期中选用雪诺同进行黄体支持的健康宣教

IVF-ET周期中选用雪诺同进行黄体支持的健康宣教

吴嘉齐柯玩娜谭爱玲杜静叶云廖月婵

吴嘉齐柯玩娜谭爱玲杜静叶云廖月婵

（广东省中山市博爱医院生殖中心广东中山528403）

【摘要】雪诺同作为国际上第一个被批准用于辅助生育技术的天然缓释黄体酮阴道凝胶，近年来在我国生殖辅助技术中的应用越来越广泛，也逐渐被更多的患者所接受。作为护理人员，对患者进行到位地知识宣教（包括雪诺同的作用特点，优势，使用方法及注意事项）和心理宣教，能够在很大程度上发挥雪诺同的最佳效果。

【关键词】雪诺同黄体酮健康宣教心理知识

【中图分类号】R494【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0143-02

【Abstract】Snowwithnaturalsustainedreleaseofprogesteronevaginalgelasthefirstapprovedforassistedreproductivetechnology,ourreproductiveassistivetechnologyinrecentyears,moreandmorewidely,graduallymoreacceptedbypatients.Nurses,patientstheplacegroundknowledgemissionaries(includingSnowwiththeroleofthecharacteristics,advantages,theuseofmethodsandprecautions)andpsychologicalmissionary,largelytoplaySnowwiththebestresults.

【Keywords】Snowwithprogesteronehealtheducationpsychologicalknowledge

雪诺同，又名黄体酮阴道缓释凝胶，是一种具有生物黏附作用的孕酮阴道凝胶制剂，主要应用于生殖辅助技术中的黄体支持。随着全世界不孕人口的猛增，生殖辅助技术也在突飞猛进的发展，研究者发现，在IVF-ET技术中，很多患者会出现黄体功能不全的现象，而这将大大地影响胚胎着床率和妊娠率。目前认为IVF-ET中黄体功能不全的原因主要有4点：①促排卵时大量卵泡生长，雌孕激素比例失调；②穿刺抽吸卵泡引起部分颗粒细胞丢失；③超生理水平的雌孕激素通过负反馈在下丘脑—垂体水平抑制LH分泌，从而抑制黄体发育；④GNRH拮抗剂和激动剂均会造成黄体期功能缺陷，溶黄体提早发生，影响妊娠。[1]虽然黄体支持不能够改变子宫内膜种植窗的提前及内膜的提前成熟，但是它可以改善黄体功能，增加种植率，因此在临床上行黄体支持是十分必要的。近年来，随着雪诺同的广泛应用，作为护理人员，我们深深的体会到对于雪诺同使用的健康宣教具有重大的临床意义。自2011年4月始我院生殖中心开始实施雪诺同使用的健康宣教活动，共对106例患者进行了心理和知识两方面的宣教，对比以往未进行宣教活动的患者的认知和心理状况，发现健康宣教可以在一定程度上促进患者对IVF-ET周期中行黄体支持治疗的必要性的认识，以及对黄体支持中所选用的药物——雪诺同的认知，另一方面给患者心理上带来慰藉和信心，同时也降低了患者错误使用雪诺同的几率，减少了药物浪费。

1知识宣教

1.1为什么要使用雪诺同

雪诺同价格较高，部分经济水平一般或者不好的患者往往会质疑这种药物，在医生解答完后，一些文化程度较低的患者往往仍不明白，这就需要我们护理人员针对性的宣教。由于患者文化程度低，信息接触面窄，与人交流时胆怯，因此宣教前可以与之亲切的交谈，可谈些轻松的话题，如聊家庭、孩子等，尽量减少陌生感，逐渐将话题转入病情，待患者开始愿意，甚至主动交谈时，再将话题转到与之有关的健康宣教上[2]。主要是告之患者，雪诺同是一种用于黄体酮补充治疗的药物，在促排卵治疗以及取卵术后通常会造成黄体功能不全，即孕激素分泌不足，缺乏孕激素的后果是，子宫内膜厚度和营养支持不够，受精卵不能很好地附着于子宫内膜以及获取足够的营养，最终不利于怀孕。

1.2雪诺同的优势

黄体支持最常用的药物有2大类——HCG和黄体酮。其中使用HCG具有发生OHSS（卵巢过度刺激征）的风险，因此黄体酮类药物已逐步替代了HCG的使用。在ART技术中使用的是天然黄体酮，给药途径有口服、肌注、阴道给药和直肠给药4种，雪诺同采用的是阴道给药途径。有研究发现，阴道给药与肌注给药两种途径的临床妊娠率和流产率没有明显差异[3]。据2012年最新研究报告[4]，474例患者入组的实验中雪诺同组总分娩率51.7%明显高于试验组肌注黄体酮的45.4%（P＜0.05），并且还有人提出雪诺同比肌注黄体酮有更高的活产率。因此，即使两者临床妊娠率和流产率相似，但更高的总分娩率与活产率还是使雪诺同更具优势。肌注给药其特征是达峰时间迅速，但很快代谢为无活性产物，其不良反应较多（如局部反应：红肿、硬结），大剂量使用可致肝功能障碍等[5]。阴道途径给药的主要优点有：系一非侵入性的给药途径；可自身给药，能延长释放系统的滞留时间；避免肝脏的首过代谢；对有些药物具有较高的渗透性；阴道中酶的降解很少，药物不会被代谢而失活[6]。另外同样使用阴道用药途径，龚斐[7]等研究认为使用雪诺同作为IVF-ET／ICSI后黄体支持常规用药较安琪坦（黄体酮胶囊）可以获得更好的临床效果，可以提高着床率和临床妊娠率，有减少早期流产的可能。黄体酮胶囊的问题有以下几点：①不能有效黏附，从卧位转立位时容易泄漏；②一天需多次给药，用药后需平卧，引起生活不便；③刺激症状较多，引起局部不适。而雪诺同具有聚卡波菲凝胶大分子构成的网状织联结构，有双亲活性，可以有效黏附，且它的子宫首过效应，能够明确增加有效性，独特的缓释剂型，药效平稳。不容忽视的一点是，雪诺同在子宫内膜药物浓度高，全身浓度低，从而提供高效的黄体支持并减少全身副作用，减轻患者痛苦。因此雪诺同可以说是目前黄体支持治疗的首选药物。

1.3雪诺同的使用方法

1.3.1从密封袋中取出给药器，此时请不要去除可拧断的盖帽。

1.3.2用拇指与食指紧握给药器的粗端。用力甩3-4次（如体温计），确保将内含药物甩至给药器的细顶端。

1.3.3紧握给药器的粗端的扁平部。拧下细顶端的盖帽，丢弃。当拧盖帽的时候请不要挤压粗端，因为这样可能会使凝胶在插入之前就被挤出来。

1.3.4取坐姿或背卧姿势，弯曲膝盖，将给药器插入阴道。轻柔地将细端插入阴道。

1.3.5按压给药器粗端，将凝胶挤到阴道内。取出给药器并将其丢弃在垃圾桶中。请不要担心残留在给药器中的一小部分凝胶，因为患者已经接受了正确和设定的剂量。

1.4雪诺同使用中的注意事项

1.4.1关于早期出血的问题

用药前需告之患者早期出血与雪诺同的使用无关，而是没有妊娠引起的，且早期出血只是一个结果，并非没有妊娠的原因。提前出血则是由雌二醇水平下降引起。关于是否需要在黄体期补充雌二醇当前医学界尚无定论，YanushpolskyE等[8]对年龄＞35岁，既往2次以上失败IVF助孕史的患者黄体期予补充雌二醇，发现可以减少早期出血的发生率，但不改变妊娠结局，因此这种必须性仍在探究中。

1.4.2雪诺同在阴道内聚积的问题

阴道凝胶聚集并不影响疗效，与妊娠结果无关。聚集物只是吸收后的大分子附型剂，其活性成分已吸收。如聚集物过多，可以自行擦拭。在此建议患者早上使用，因为白天的日常活动有助于凝胶均匀涂布在阴道壁上。

2心理宣教

很多患者第一次接触雪诺同这种阴道给药方式的制剂，会有一些误区。有些认为阴道给药方式太麻烦，有痛苦。有些患者则不太明白使用方法和技巧，造成药物浪费。其实根据上述阐明的使用方法，大部分患者均可轻松的使用雪诺同，对于极少数不懂或者排斥使用雪诺同的患者可以进行耐心的心理宣教。在心理宣教中如何正确使用语言显得尤为重要。正确使用语言总的要求是遵循恰当原则，包括以下几方面：①准确性：护士对自已所宣教的内容要正确选择词语，避免词不达意及使用模棱两可的语言；②通俗性：尽量避免使用医学术语及过多的书面用语，否则易导致沟通困难，使病人产生不安心理和误解，影响健康宣教的效果；③注意声调美，声调适中、语气温和，使病人感到亲切，主动学习接受健康宣教的内容；④礼貌性：当病人对健康宣教的内容有疑问时，不要态度生硬地说“你不懂”或“你不知道”等。此外对病人不能以床号代称呼，避免将病人非人格化及使用命令式或质问式的语言，以防病人反感；⑤科学性：在健康宣教中护士必须使用科学严谨、有理有据的语言，切不可随便乱说或不懂装懂，否则会对病人产生误导或引发医疗纠纷[9]。恰当的使用语言，详细耐心的向患者解释雪诺同的相关内容，使患者在内心深处不排斥这种药物，能接受这种给药途径，同时，使患者能够在诊疗过程中得到温暖以及能够妊娠的信心。

另外，我中心还尝试采用了健康宣传板报这一健康宣教方式，将雪诺同的相关知识、简介打印出来张贴在宣传板上，方便患者及家属阅读。在医护人员数量和时间有限的情况下，对于那些知识水平相对较高的患者，这种方式更宜于她们所接受。这种形式既提高了医生，护士开展健康教育的理论知识水平，增加医患，护患的亲和力，又能对患者及家属起到宣传作用，使“防病于初始，断患于未燃”[10]。

通过上述知识和心理两方面的健康宣教，106例患者均取得了不错的效果，其中24例原先排斥阴道给药途径或者不会使用雪诺同的患者均能够熟练的使用雪诺同，而97例患者在宣教后均表示对雪诺同有了更进一步的认识，并且对自身不孕症也有了正确的认识，提高了战胜不孕症的信心！

参考文献

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