对老年人顽固性呃逆综合防治的探讨

对老年人顽固性呃逆综合防治的探讨

杨玉生

杨玉生（沈阳军区联勤部沈阳第二离职干部休养所卫生所，沈阳，110026）；

接要：目的：为防治老年人顽固性呃逆提供参考；方法：对老年人顽固性呃逆的病因、危害和防治进行总结；结果及结论：老年人群中高发的心脑血管病、颈椎以及颅脑外伤和内环境紊乱等均为顽固性呃逆病因，应结合药物治疗、物理疗法和针灸疗法综合防治老年人顽固性呃逆。

关键词：老年人；呃逆；防治

按病程呃逆可以分为短暂性呃逆、持续性呃逆和顽固性呃逆。临床上将呃逆发作持续48小时以上者，称为顽固性呃逆[1]。由于呃逆在老年人群中比较常见，而持久和顽固性呃逆可能跟老年人多发性神经系统和神经系统以外其它系统发生病变有关，它对老年人生活质量造成严重影响，导致老年人疲惫、失眠以及多梦等，甚至会导致吸入性肺炎、呼吸停止等严重不良反应。本文对老年人顽固性呃逆的病因以及防治措施进行探讨。

1老年人顽固性呃逆的病因

呃逆分为中枢呃逆和外周性呃逆，前者多是因为膈神经、迷走神经受到刺激后，反射性地促使膈肌产生间歇性的收缩运动所致。老年人顽固性呃逆的主要有以下几种病因：一是老年人是心脑血管病高发群体，而顽固性呃逆是脑血病的重要并发症之一，由脑损害直接或间接影响呼吸中枢、脑干迷走神经致使顽固性呃逆。二是老年人的颈椎以及颅脑外伤。脑组织受伤致使脑干网状结构、延髓迷走神经核或膈神经核等呃逆反射弧的反射中枢受到激惹，产生呃逆反射的神经冲动，从而导致呃逆的出现。三是老年人易出内环境紊乱，如低钙血症和低镁血症，以及过敏反应，使得神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低，从而诱发呃逆反应。

2.老年人顽固性呃逆的防治措施

2.1药物治疗

中枢神经系统药物[2]，如氯丙嗪、多虑平、利他林以及苯妥英钠等药物可以通过中枢神经系统，达到抑制呃逆中枢而终止呃逆发作；多潘立酮和r-氨基丁酸受体拮抗剂等受体拮抗剂，可通过作用于相应的受体，间接调节内脏神经和膈神经，使膈肌舒张，终止呃逆；钙拮抗剂，如硝苯吡啶、尼莫地平、氟桂利嗪等药物可通过拮抗钙离子通道，降低肌张力，从而治疗呃逆；中药疗法，据曹胭莉[3]等文献报道，其自拟的降逆汤；刘尚建[4]等报道，采用益胃逆汤；赵明哲[5]、王学君[6]等采用华蟾素治疗因脑卒中顽固笥呃逆，有明显的治疗效果。

2.2物理疗法

一是采用气管套管内抽吸法（类似吸痰的方法），对治疗重度老年人颅脑损伤患者有较佳效果，通过吸痰管反复进入气管，干扰呃逆神经反射弧，引起反射性咳嗽，从而阻断反射弧的功能而发挥治疗效果。二是采用体外膈肌起博器，它可以产生的电脉，对胸锁乳突肌外缘的膈神经时行冲刺，来干扰膈肌异常兴奋收缩的反射弧以实现正常收缩节律的恢复，从达到治疗反射性呃逆的效果。

2.3针灸疗法

目前，一些中医运用针灸来治疗呃逆，包括耳穴埋针法和耳穴疗法。金菊芳[7]通过取双耳主穴膈穴，配胃穴、下脚端穴位，用专门的针刺入穴位，由轻至重按压各个穴位，以调节膈神经，从而实现放松该神经，制止呃逆的产生。冯丽萍[8]对耳廓的神门、脾胃、皮质下穴位持续加压，刺激腧穴，通过对脾胃升降运化功能的调节和升清降浊脾胃功能，使得胃气下降而实现降逆平呃。

3.小结

目前，顽固性呃逆的发病机制并不是十分清楚，而在老年人群中，高发病率的心脑血管病、颈椎以及颅脑外伤和内环境紊乱等均为顽固性呃逆主要诱发因素之一，因此，在防治老年人顽固性呃逆的过程中，除了结合药物治疗、物理疗法和针灸疗法综合防治老年人顽固性呃逆之外，还应该更加关注老年人高发病的防治。

参考文献

[1]曾金.中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展[J]医学综述，2008，14（3）：365-367

[2]辛燕飞，王志明.顽固性呃逆的防治及护理进展[J]解放军护理杂志，2004，21（2）：37-38

[3]曹胭莉，韩祖成.降逆汤治疗卒中顽固性呃逆36例[J].陕西中医，2000，21（9）：100

[4]刘尚建，李建国，贾庆国，等.益胃降汤治疗脑卒中顽固性呃逆26例[J].实用中医药杂志，2000，16（1）：17

[5]赵明哲，华蟾素治疗脑卒中后顽固性呃逆20例临床疗效观察[J].脑与神经疾病杂志，2000，8（3）：159

[6]王学君，甄亚杰，曹亚丽.华蟾素治疗顽固性呃逆1例护理体会[J].河北中西医结合杂志，2000，8（3）：480-481

[7]金菊芳.耳穴埋针治疗顽固性呃逆的临床观察及护理[J].护理学杂志,1996,10(6):356.

[8]冯丽萍.中西医结合治疗顽固性呃逆的护理体会[J].浙江中西医结合杂志,2000,10(9):574.