干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎不良反应的护理

干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎不良反应的护理

倪月琴

倪月琴(江苏省泰州市人民医院感染科225300)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0389-02

【关键词】丙型肝炎干扰素不良反应护理

慢性丙肝是一种通过血液传播的疾病，患者感染HCV25-30年后肝硬化发生率为5-25%[1]，HCV相关肝硬化患者年后肝功能失代偿发生率为30%，肝细胞癌年发生率为1-3%[2]，有效的抗病毒治疗可改善患者长期生存率与生活质量[3]。干扰素治疗开创了丙型肝炎抗病毒治疗时代，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前慢性丙型肝炎抗病毒治疗的标准方案，约65%患者可取得持续病毒学应答[4-5]。

故丙肝是一种严重威人类健康的社会和公共卫生问题。α-干扰素联合利巴韦林是目前我国《丙型肝炎防治指南》推荐的唯一有效治疗方案。我科于2010-01—2013-01共收治丙肝30例.不良反应及护理体会如下；

1临床资料

1.1我科于2010-01—2013-01共收治慢性丙肝30例诊断均符合2000年西安学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[6]。年龄23-69岁。男16例、女24例。31例具有输血史，9例无特殊感染途径。均无肝脏失代偿表现、无精神及中枢神经系统疾病，甲状腺功正常，心律正常，HCV-RNA≥5.00×102IU/ml。

1.2方法

9例采用聚乙二醇干扰素派罗欣180μg皮下注射,1次/周,21例采用重组人干扰素α-2b注射液300万或500万肌肉注射或皮下注射14天后改为隔天一次，同时口服利巴韦林.疗程48周。对谷丙转氨酶升高，用苦参碱等保肝药物保肝治疗，转氨酶常后保肝药物停用。

2不良反应

主要的不良反应有流感样症状发热身肌肉酸痛、畏寒、头痛、肌肉和关节酸痛，骨髓抑制表现白细胞和血小板减少,消化道症状恶心呕吐、乏力、纳差,精神症状忧郁、妄想症、重度焦虑，及脱发的等。

3护理

3.1心理护理

患者的心理问题：（1）不良反应多且明显；（2）治疗时间长且费用高；（3）对远期限效果没有信心；（4）自卑、被歧视的心理，在掌握患者的心理问题后，主动诚恳地与患者进行沟通，倾听患者的倾诉，告知患者治疗的效果，治疗过程可能出现的不良反应及预防措施，讲解一些成功的病例，使患者增强治疗疾病的信心。应耐心向患者讲解转氨酶常后可边治疗边工作但工作不能过度劳累，减轻后顾之忧。同时做好患者家属的工作，让家属从亲情感情方面给予支持。

3.2流感样症候群的护理

干扰素抗病毒治疗的早期不良反应是流感样症候群。应用干扰素3至6小时后，许多患者会出现发热、寒战等症状，部分人还可能出现头痛、肌肉痛和全身倦怠感。多在治疗初期比较明显，随疗程进展，大部分患者可逐渐减轻或消失。注射前护士要主动向患者解释，使患者有心理准备，并且积极做好降温等护理的准备。使患者了解多饮水可以减轻感冒样症状带来的不适，另外可考虑给予患者非淄体类解热镇痛药物。

3.3自我形象紊乱

脱发的护理。干扰素治疗中不良反应的突出表现之一是脱发，这使患者感到自我形象的紊乱，对生活和工作产生了一定的影响。他们害怕别人的反应，重视以前的外表，对治疗失去信心。针对这种情况，我们积极的做好人性化护理。首先，我们和患者建立了信任的护患关系，一方面关心他们脱发的程度，另一方面赞扬他们的长处。指导患者减少脱发的方法，如洗发时不要使用过多的洗发液，多用护发素轻揉慢洗。

并讲解这是暂时的。停药后慢慢涨回来的。平时用梳齿梳子梳头，女同志减少烫发等，避免伤害头发导致脱发，鼓励患者坚持治疗

3.4消化道症状的护理

恶心、呕吐、厌食、食欲下降、体重下降。在治疗过程中，由于食欲的下降和药物的影响，常常会有体重减轻，导致患者免疫力下降，精力不充沛而烦恼，不知所措。为减轻此症状，我们为患者提供了饮食指导，制作饮食卡片。早期患者往往胃肠反应重，食欲差。因此，饮食宜清淡、新鲜易消化，少食多餐。尽量不进油腻、酸、辣等刺激性食物以及煎炸等热性食物，忌烟、酒、茶以及腌制食品，必要时可适当根据病人嗜好调整饮食，以促进食欲。对那些胃肠道反应严重者，必要时可给予胃复安等口服。待治疗后期，病人食欲好转后，可逐渐增加营养，但原则上仍以合理的饮食为主，不必过分强调三高一低(高蛋白、热量、维生素、低脂肪)，切忌暴饮暴食。

3.5骨髓抑制

主要表现为外周血白细胞（中性粒细胞）和血小板减少。患者开始治疗后每周检测血常规，减少时可通过调整药物剂量或重组人粒细胞刺激因子治疗，可迅速恢复。由于白细胞降低，患者机体免疫力开始下降，容易合并感染。指导患者应卧床休息，注意个人卫生，保持病室空气清新，注意保暖，避免受凉。同时指导患者观察是否发生牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点等血小板下降的症状，一旦发现问题，立即报告医生处理。

3.6利巴韦林引起贫血的处理

干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗中约有1/3患者出现不同程度的贫血，注要原因为利巴韦林引起的红细胞破坏增加。血红蛋白减低可使用促红细胞生成素，指导病人合理休息与活动，避免劳累，均衡饮食，荤素搭配，鼓励病人多吃含铁丰富且吸收率较高的食物，如动物肉类、血、海带、黑木耳、蛋黄等，尽量避免与抑制铁吸收的食物、饮料或药物同服。在积极的对症治疗无效的情况下，当血红蛋白下降到100-80gL时，需减少利巴韦林的剂量，当低于80Gl时则需停用利巴韦林，

3.7精神症状

本组有5例患者出现精神症状。不论以往患者是否有精神病史，使用者均有可能出现抑郁、自杀心态和自杀企图，表现为忧郁、妄想症、重度焦虑等精神症状。因此，应用干扰素起始治疗时应评估患者的精神症状，并在随访中密切监测。向患者解释此为暂时反应，更加关心和体贴患者，消除其不安情绪，继续配合治疗。

3.8健康教育指导

实施健康教育是人性化服务的重要组成部分。干扰素抗病毒治疗疗程长，病人治疗一段时间，病情稳定后，可出院继续院外治疗。但出院前应对患者及家属进行相关知识的教育，如出院后仍要注意休息、按时用药、定期复查、合理安排饮食，并积极改变不良的生活习惯，忌烟、酒避免受凉，预防感冒，积极保持平稳的心态等。由专职护理人员与患者保持电话联系，以便做好随访和指导工作，同时应定期评估患者精神状态，叮嘱患者按时注射，不可任意间断或随意停药。

参考文献

[1]SeeffLB.NaturalhistoryofchronichepatitisC.Hepatology,2002,36:S35-46.

[2]FattovichG,GiustinaG,DegosF,etal.MorbidityandmortalityincompensatedcirrhosistypeC:aretrospectivefollow-upstudyof384patients.Gastroenterology.

[3]John-BaptisteAA,TomlinsonG,HsuPC,etal.SustainedRespondersHaveBetterQualityofLifeandProductivityComparedWithTreatmentFailueresLongAfterAntiviralTherapyforHepatitisC.AmJGastroenterol,2009,JUN30.[Epubaheadofprint]

[4]MannsMP,McHutchisonJG,GordonSC,etal.Peginterferonalfa-2bplusrivaririncomparedwithinterferonalfa-2bplusribavirinforinitialtreatmentofchronichepatitisC:arandomizedtrial.Lancet,2001,358:958-965.

[5]FriedMW,ShiffmanML,ReddyKR,etal.Peginterferonalfa-2aplusribavirinforchronichepatitisCvirusinfection.NEngJMed,2002,347:975-982.

[6]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会，病毒性肝炎防治方案，中华肝脏病杂志，2000,8.