老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床特点和护理

老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床特点和护理

艾云艳

艾云艳

（丹东市中心医院耳鼻咽喉头颈外科118000）

【摘要】目的探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床特点和护理。睡眠呼吸暂停作为睡眠障碍中的一类常见特殊事件，已受到临床医护人员的广泛关注，尤其随着多导睡眠分析（PSG）技术的使用，更多的睡眠呼吸暂停被证实。老年睡眠呼吸暂停患者的临床表现往往不如中青年典型，又多伴随其他内科疾病，很容易被误诊或漏诊，可潜在的并发症却能严重危及生命，所以必须引起临床医护人员的高度重视，以便于提高其治愈率，延长老年患者的生命。

【关键词】老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0234-01

1.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的内容

OSAHS是一类常见的睡眠障碍，表现为睡眠中反复出现超过10秒的长时间呼吸停止。男性多于女性。呼吸暂停分为阻塞性（OSAS）、中枢性(CSAS)和混合性(MSAS)三类。

1.1阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指在睡眠中，由于上呼吸道周期性完全或部分阻塞而出现的呼吸暂停。多导睡眠分析（PSG）可见口鼻气流下降50%，血氧饱和度平均水平下降2—4%。胸式呼吸和腹式呼吸出现矛盾呼吸运动和呼吸努力的现象。

1.2中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)是当中枢神经系统病变累及脑干和脊髓上段时，因呼吸中枢受损而出现呼吸暂停。PSG除口鼻气流和血氧饱和度下降外，主要表现为呼吸运动越来越浅直至完全停止，无呼吸努力的出现。

1.3混合性睡眠呼吸暂停综合征（MSAS)是指OSAS和CSAS同时包括，关键是气流下降和呼吸努力的关系。

2.老年的定义

以一个确切的年龄数字划定老年的界限似乎是不可能的，正像人们不是整齐划一的生活一样。但年龄又是划定界限的一个重要依据,因为对于一个特定的个体，生长达到一定的年龄必然要发生质的变化，要走向衰老。由于器官衰老与其在整个生长发育和以及后续生活环境有很大关系，所以在人类生活水平不断提高和生活环境不断改善的情况下，划定老年的年龄界限在不断的提高.世界卫生组织（WTO）对老年人的定义标准是：60岁～74岁的人群为老年人，75岁以上为高龄老人。但实际上欧美的一些临床试验多以70岁为界。因为研究显示从70岁开始于年龄相关的身体改变加速出现。所以目前认为70岁在当前是一个比较认可的界限。

3.老年睡眠呼吸暂停的临床特点

OSAS的人群患病率男性为4%～31%，女性3%～19%，并且随着年龄而增加,50岁以后性别差异消失，60岁以后发病明显增加。60岁以上老年人OSAS的发病率可以高达30%～62%。除常见的OSAS原因外，老年人舌根后坠、下颌关节松弛、咽部软组织张力下降也是其发病率增加的重要因素。由于老年人本身可以出现白日乏力、嗜睡、反应迟钝，以及合并多种内科疾患的干扰，老年OSAS临床表现不如中青年典型，再加上患者及医务人员对该疾患的认识不够，常常会漏诊或误诊。老年OSAS患者打鼾增多但夜间憋醒的发生率明显降低，这可能与老年患者呼吸动力减少有关；同时夜间尿频的发生率却明显增高。OSAS是老年人一种潜在的致残和危及生命的疾病。因此临床上发现OSAS与其他疾病共病很重要。夜间猝死是其最严重的并发症。积极有效的防治OSAS，可以减少和预防并发症的发生，减少致残率，改善生活质量，延长老年人的生命。

4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理

4.1护理人员要熟悉并掌握老年人的心理状态,耐心细致的向患者解释OSAS的临床特点和治疗方法，消除其焦虑的心理，才能获得病人信赖，达到最佳的心理状态,使其愉快地接受并配合治疗，使之早日康复。

4.2老年OSAS患者应保证饮食的科学、营养。三餐要有规律，早餐不可不吃。对肥胖的患者建议减肥，制定减肥计划，适当增加体力活动和减少摄入量。一旦患者的体重增加，就会加重病情。

4.3告知患者应避免喝酒和吸烟。烟中某些成分可刺激呼吸道，酒精会使人体的肌肉放松，均不利于呼吸道的正常功能的运行。

4.4患者在睡前不要服用任何镇静类药物，以避免神经系统的压力，而不利于呼吸调节中枢的调节。夜晚睡前用热水泡脚。晚餐勿饮咖啡、茶、可乐等，少饮水，勿进食过饱。睡前短时间阅读，听轻音乐，避免睡前2小时过度活动。这样入睡能使患者睡得安稳、舒适，减少发病的几率和程度。

4.5对于夜晚睡眠不好的老年患者，可以调整其作息时间，安排日间活动，午睡时间不能多于1小时。

4.6老年OSAS患者宜采用侧睡睡姿，这样可让肌肉处于较紧张状态，保证呼吸道畅顺。如果采用仰卧或俯卧睡姿都会增加呼吸道的气流阻力，不利于睡眠。

4.7对老年OSAS患者家属，应详细宣教，使其学会观察老年人的夜间睡眠状态，如出现夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停；晨起出现头痛、血压升高、波动幅度大；白天反应迟缓、嗜睡；心律失常次数夜间多于白天等症状，应及时来医院就诊。

4.8针对出现的潜在危险因素采取相关的护理，如高血压、肺部疾病以及心脑血管疾病等。

4.9非手术治疗包括持续正压气道通气治疗(CPAP),各种矫治器治疗,吸氧以及各种药物治疗。由于老年患者肌肉松弛，手术耐受力差，危险性高等特点，目前首选治疗当属CPAP。运用非手术治疗的老年患者在接受治疗时，护理工作是十分重要的，治疗前给予良好的心理护理，多方面的指导、准备，治疗中密切观察病情变化及运用各种护理手段尽量减小患者的不适感，使患者能够达到更好的远期治疗效果。

4.10手术治疗包括扁桃体切除术、鼻腔手术、舌成形术、悬壅垂-腭咽成形术（UPPP）、正形颌外科手术。老年患者多伴有全身疾病，围手术期容易发生危险，护理人员应运用娴熟的护理技术和耐心周到的护理服务，积极配合围术期的治疗，以确保老年患者行手术的安全。

参考文献

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