重度溃疡性结肠炎的护理体会

重度溃疡性结肠炎的护理体会

吕晶晶

吕晶晶（山西省太原市西山煤电集团公司职工总医院消化科030053）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0292-02

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，也称非特异性溃疡性结肠炎，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，以腹泻、腹痛、黏液脓血便为主要临床表现。[1]病程迁延不愈，难以根治。重症UC指UC腹泻每日６次以上，明显粘液血便，伴贫血、体温升高、心率增加，血沉增快等，属于内科急症，如处理不当可能危及生命。近年来，UC已成为我国消化系统常见疾病和慢性腹泻的主要病因。

1临床资料

1.1一般资料：选择我院2007年9月～2014年5月我院消化内科收治重度UC患者12例中，男9例，女3例。发病年龄在45～66岁，平均57.2士5.6岁，病程4～10年。患者皆有腹痛、大量便血，其中高热10例，1例并发中毒性巨结肠。

1.2治疗：药物治疗。

溃疡性结肠炎没有特效方法，但是可通过药物促使结肠病变愈合，也可以缓解腹泻、直肠便血和腹痛等症状。治疗的两个基本的目标就是消除症状和维持无症状的状态。目前最常用药物分为以下4类：

1.水杨酸类药物：这类药物最便宜的是柳氮磺胺吡啶，口服后需要人体肠内细菌的帮助才能分解为5-氨基水杨酸发挥治疗作用，但是分解的另一种药物成份磺胺吡啶则对肝脏可能会有损害，因此服用该类药物的患者最后不要同时服用抗生素，并每月定期检查肝功能（转氨酶）。这类药物对轻到中度的溃疡性结肠炎有效果，同时，也可预防该疾病的再发。

2.糖皮质激素：这类药物主要有口服制剂强的松，重症患者也可短期使用静脉制剂。因为它的副作用较多，不推荐作为长疗程治疗或维持治疗。在选用该类药物时医生可能会就其疗效和副作用与患者详细讨论。

3.免疫调节剂：这类药物包括硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤（6-MP）、环孢霉素。药物通过抑制机体的免疫系统来控制炎症的继续发展。免疫调节剂适用于那些对氨基水杨酸类药物和糖皮质激素使用无效或部分有效的患者，也是目前维持治疗最好的药物之一。它也可用于减轻或消除患者对糖皮质激素的依赖。当患者对其他药物无反应时，它可能对维持疾病的缓解起作用。但该类药物一般服用3月左右开始起效，部分患者易出现白细胞降低。

4.生物治疗：这是一类最新的治疗炎症性肠病的药物。相对于其他药物，它是一种疗效较高的一种药物，主要是阻断肠粘膜炎症反应的“开关”。这种药物起效快，能达到粘膜的长期修复，减少复发，可以帮助类固醇撤药，也是缓解期的维持用药。

2护理

2.1一般护理：严密观察患者体温、脉搏、心率、血压，严密观察患者腹痛、便血的情况，观察病人的皮肤弹性有无脱水的表现，通知医师及时纠正水、电解质紊乱。如出现肠鸣音消失、腹痛加剧、鼓肠等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，应及时报告医生，并积极采取抢救措施。对其他并发症如大出血、肠穿孔、频繁腹泻、高热、血压明显下降等发生均应及时发现并报告医师，同时主动采取抢救措施。

2.2营养护理：

2.2.1配餐原则

1.提供足够的热能、蛋白质、无机盐和各种营养素，尽可能避免出现低蛋白血症，以增强体质，促进疾病愈合。

2.避免刺激性食物和粗纤维食物，减轻对肠道黏膜的刺激。

3.腹泻发作时应尽量限制食物纤维和油脂，忌食水果、蔬菜，不用大块肉烹调，刀工要细。腹泻时可用红茶/焦米粥汤等收敛饮料。

4.烹调方式宜煮、蒸、烩、焖、水滑为主，烹调中尽量少用油。

2.2.2注意事项

1.在饮食调养的过程中，患者及家属要善于观察，哪种食物效果较好，哪种食物患者食用后不适或有变态反应，总结经验以不断摸索出适合患者本人的饮食。

2.给溃疡性结肠炎的患者增加营养时，要理顺其消化功能，根据患者的实际承受能力逐渐增加，以免适得其反，营养素不能完全吸收，反而增加胃肠道负担。

2.2.3可用食物

1.主食：米饭、面皮、面片、馒头、花卷、发糕、面包、包子。每日250～350g。

2.新鲜蔬菜、水果：不含粗纤维的如黄瓜、西红柿、茄子、冬瓜、西葫芦、土豆、胡萝卜等，每日200～300g。腹泻次数多的可酌情减少，或用果汁、蔬菜汁代替。

3.肉、禽、鱼类：每日75g～100g。

4.豆类及其制品：每周3～5次，每次50～100g不等，有腹胀的，宜减少。

5.奶类及奶制品：每日牛奶250g或奶制品60g，腹泻可改为酸奶、脱脂奶。

2.3心理护理：

有研究表明UC患者具有内向、悲观、抑郁、情绪不稳定、紧张焦虑等个性特点[2]。患者需要心理护理，心理因素是溃疡性结肠炎发病的重要因素之一。由于溃疡性结肠炎易复发、难治愈，患者精神、经济负担较重，长期存在不同程度的不良心理因素如焦虑、抑郁、多疑，不仅刺激副交感神经，使肠蠕动亢进、分泌增加，腹泻加剧；而且能使肠道黏膜保护性屏障功能降低，引发溃疡和出血，影响治疗效果。因此护理人员在进行护理时，应首先注重心理护理，做好心理疏导工作，主动关心和爱护体贴患者，经常与患者进行思想沟通、交流，了解患者的思想、生活、工作情况，耐心帮助患者提高自控能力，保持愉快心境。同时向其介绍治疗过程、方法，药物作用、用法，不良反应及注意事项。介绍本病的主要表现及诱发、加重因素，让患者了解自己的病情，消除对本病的疑虑，讲清此治疗方法的特点和长处，请成功病例现身说法，消除其不良心理，增强其信心，解释不良情绪因素对治疗疾病的影响，使其积极配合治疗与护理。

3结果

12例患者经积极治疗及护理，8例患者治愈出院，腹痛、腹泻、便血、发热消失，贫血好转，结肠镜复查患者结肠炎症明显消褪；3例患者经治疗病情好转，但仍有轻度腹泻及腹痛，因经济原因出院，出院后继续治疗，随访观察病情基本治愈；1例患者因病情严重，并发中毒性巨结肠，严重中毒血症，患者及其家属放弃治疗，出院后死亡。

4讨论

重度UC常因饮食失调、精神刺激、过度劳累而诱发或使病情加重。重度贫血、严重腹泄、便血、低蛋白血症、发热是重度溃疡性结肠炎的常见症状。炎症使患者出现全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失致体重减轻、体力下降。经常出现恶心、呕吐、纳差加重患者营养缺失，教育病人及家属正确认识本病，从休息、饮食及合理用药等多方面自我护理。以控制病情的发展，逐步缓解至康复。重度UC患者病情发展较快，病情复杂，应严密观察患者病情变化.尤其是中毒性巨结肠，患者死亡率高，应及早发现；告知病人及家属如出现腹泻，腹痛加剧、便血等异常情况，应及时到医院就诊。

参考文献

[1]内科学第7版主编：陆再英终南山北京：人民卫生出版社2008,1.

[2]刘凤芹，楚更五，李子华.等.心理因素和溃疡性结肠炎[J].健康心理学杂志，2001，9(4)：307.