后循环梗死患者的危险因素分析

后循环梗死患者的危险因素分析

袁华容

袁华容（内江市第二人民医院四川内江641100）

【摘要】目的探讨后循环脑梗死患者的危险因素。方法以我院2008年1月～2011年12月神经内科收治的715例患者为研究组，所有患者都具备以下一项或多项因素：吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症以及心脏病，探讨其中发生后循环脑梗死患者89例的危险因素。结果PCI的症状明显；发生与吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等因素具有关，具有其相关危险因素的患者发生的PCI的发病率高于不具备相关危险因素的患者，差异具有统计学意义。结论后循环脑梗死的发生是多种因素及多种机制共同作用的结果，只有充分认识这些危险因素，及时控制这些因素，才能有效预防后循环脑梗死的发生。

【关键词】后循环脑梗死危险因素

后循环脑梗死(posteriorcirculationischemicstroke，PCS)是椎基底动脉系统发生病变，导致发生的脑梗死，是脑梗死的常见类型，据统计约占全部脑梗死患者的20%[1]。病变可累及呼吸、循环中枢及网状激活系统，进展异常凶险，严重威胁患者的生命安全，预后较差[2]。因此临床上十分重视后循环脑梗死。但由于后循环脑梗死的诊断方法及临床资料相对缺乏，其临床研究相对较少，为更好的预防后循环脑梗死，避免其各项危险因素，我们对我院收治的急性PCS患者进行连续性前瞻性分析，探讨这类患者的主要危险因素分布情况及其与预后的关系，报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料：以我院2008年1月～2011年12月神经内科收治的715例患者为研究组，其中男414例，女301例，年龄50～87岁，平均69.2312.62岁。所有患者都具备以下一项或多项因素：吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症以及心脏病。其中发现急性后循环脑梗死住院患者89例，其中男49例，女40例；年龄51～85岁，平均66.4711.24岁，所有患者均经头颅CT或MRI检查证实，符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]。

1.2危险因素的界定：①吸烟：指每天吸烟1支以上，烟龄在3个月以上。②饮酒：有长期饮酒史，每天饮酒20～40g，酒龄在5年以上。③糖尿病：按照世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准。④高血压：按照《中国高由压防治指南》的标准。⑤高脂血症：符合以下1项或多项指标：总胆固醇(TC)≥5.7mmol/L；甘油三脂(TG)≥1.7mmol/L；低密度脂蛋白(LDL)≥3.40mmol/L；高密度脂蛋白(HDL)<0.91mmol/L。⑥心脏病：有明确的冠心病、心房纤颤、风湿性心脏病、心功能不全、心肌梗死等。

1.3统计方法：实验数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料采用检验，以P<0.05为标准，差异有显著性。

2结果

2.1PCI与相关因素的分析：具体见下附表，可见PCI的发生于吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等因素具有关，具有其相关危险因素的患者发生的PCI的发病率高于不具备相关危险因素的患者，差异具有统计学意义。

附表：具有相关危险因素患者的PCI发病情况

2.2临床症状：临床症状主要表现为：头昏、眩晕218例；肢体或头面部的麻木伴肢体无力123例；眼球运动障碍38例；步态异常或肢体共济失调19例；发音或吞咽障碍72例；跌倒发作2例；偏盲9例；Horner综合征3例等。

3讨论

脑血管疾病是人类死亡的第三大原因，每年约有500万人死于心脑血管疾病，在中国，已经成为第1致残原因。患者不仅自己痛苦，还会给家庭及社会造成严重的负担。其中，后循环脑梗死涉及呼吸与循环中枢、咳嗽反射及吞咽功能，常导致严重不良后果，因此临床上十分重视后循环脑梗死的研究。

后循环脑梗死的发病机制相对于前循环，后循环在血管走行、血流速度、灌注压力波动方面与前循环都不同，在血管反应性及血液成分方面也有其自身特点。临床研究显示，动脉粥样硬化是后循环缺血最普遍的血管病理改变，也是导致后循环缺血的主要原因[4]。此外，导致后循环脑梗死的常见原因也有[5]：动脉源性或心源性多发栓子堵塞远端动脉；近端动脉严重狭窄使远端多处动脉血栓形成；基底动脉主干栓塞或血栓形成；血流动力学及血流形态学功能上的紊乱。因此，如何避免各种发病原因，及时干预，预防各种高危因素就十分重要。我们对我院近年来神经内科收治的715例患者为分析对象，筛出多项高危因素，包括吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症以及心脏病，发现在发生的急性后循环脑梗死患者89例中，发现PCI的发生于吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等因素均有关，具有其相关危险因素的患者发生的PCI的发病率高于不具备相关危险因素的患者。吸烟和饮酒可以从多个方面导致血液动力学的改变，也可慢性损害血管内壁。吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高，病理解剖发现，冠状动脉粥样硬化病变前者较后者广泛而，烟中的尼古丁和一氧化碳是引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素，可损伤血管内皮细胞，并引起血清HDL-C降低，胆固醇升高，PGI2水平降低，从而引起周围血管及冠状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血流减慢，造成心肌缺氧；尼古丁还可促进血小板聚集，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组织缺氧，诱发动脉痉挛；吸烟使血浆纤维蛋白原水平增加，导致凝血系统功能紊乱；吸烟还可影响花生四烯酸的代谢，使PGI2生成减少，血栓素A2相对增加，从而使血管收缩，血小板聚集性增加。饮酒过度则刺激脂肪酸从脂肪组织释放，使肝脏合成前β脂蛋白增加，前β脂蛋白和乳糜微粒在血中消除得慢，加重高脂血症，促进肝脏胆固醇的合成，引起血中胆固醇及中性脂肪含量增高，从而引起动脉粥样硬化。血压的升高可以导致血流动力学变化，进而影响缺血脑组织的灌注，诱发脑梗死[6]；糖尿病可引起脂质代谢紊乱，降低红细胞变形能力，提高血液黏稠度，易引起毛细血管闭塞[7]。冠心病、高胆固醇患者可引出后循环小动脉发生粥样硬化性狭窄，导致脑梗死的发生。

综上，后循环脑梗死的发生是多种因素及多种机制共同作用的结果，只有充分认识这些危险因素，及时控制这些因素，才能有效预防后循环脑梗死的发生。

参考文献

[1]BamfordJ，SandercockP，DennisM，cta1．Classificationandnaturalhistoryofclinicallyidentifiablesubtypesofcerebralinfarction[J]．Lancet，1991，337（8756）：1521～1526．

[2]BarberM，WrightF，StottDJ，eta1．Predictorsofearlyneurologicaldeteflotationafterischemicstroke：aease—controlstudy[J]．Gerontology，2004，50（2）：102～109．

[3]中华神经科学会．各类脑血管疾病的诊断要点[J]．中华神经杂志，1996，29（6）：379～380．

[4]柳栋文，李学起.后循环脑梗死患者50例临床观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（6）：104～105.

[5]赵春茹，后循环脑梗死的血管结构与危险因素的临床观察[J].医学信息，2011，24（9）：5685～5686.

[6]SatoS，ToyodaK，UeharaT，eta1．BaselineNIHStrokeScaleScorepredictingoutcomeinanteriorandposteriorcirculationstrokes.上海交通大学学报（医学版），2008，1（30）：1385～1388.

[7]BhallaA，SankaralingamS，TillingK，eta1．Efectofacuteglycaemicindexonclinicaloutcomeafteracutestroke[J]．CerebrovascDis，2002，13（2）：95～101．