新生儿留置针的临床应用体会

新生儿留置针的临床应用体会

周璇

周璇

（黄冈市浠水县人民医院新生儿科湖北黄冈438200）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）22-0275-02

静脉输液是新生儿接受药物治疗和摄入营养的重要途径，新生儿因为皮肤薄嫩，血管小，脆性大，经常发生液体外渗等输液问题。为减少反复穿刺带来的痛苦，提高输液效率，减少护士工作量，提高新生儿抢救成功率，我院自2010年开始普及新生儿留置针穿刺，留置针具有减少静脉反复穿刺而引起感染的机会，减少血管损伤，提高工作效率，至今已全面替代普通钢针穿刺，现将我科对留置针的应用及护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2015年2月～2015年4月对本科收治的80例使用静脉留置针的新生儿，男52例，女28例，年龄为出生10分钟至28天，其中早产12例，高胆红素血症33例，新生儿窒息16例，肺炎14例，咽下综合征5例，进行观察。

1.2穿刺材料

24GA静脉留置针1根，3M无菌敷贴一块，5ml一次性注射器一付，胶布，剃刀，无菌生理盐水一瓶，其余用物等同一般静脉穿刺。

1.3穿刺部位

根据治疗方案选择静脉，满足治疗输液量，提供必要的血液稀释，柔软、粗直，有完整、有弹性的皮肤支持，易于触及、充盈良好不易滑动(头皮静脉、手背静脉及桡静脉、足背静脉及大隐静等)。我科室80例观察对象中选择腋下静脉5例，头皮静脉7例，肘正中静脉8例，大隐静脉22例，手背静脉38例。

1.4穿刺方法

操作前洗手，戴口罩，预防外源性污染。在选择好的手足血管上方5～6cm扎止血带，或选择头皮较粗直的血管，并在穿刺前将穿刺部位周围毛发刮干净。按无菌操作取一次性无菌注射器抽生理盐水10ml，将针头与一次性头皮针头交换，将头皮针头连接肝素帽，排气后备用。常规消毒皮肤，用2%活力碘从穿刺部位向周围螺旋状消毒，范围为8×8cm以上，消毒面积应大于透明敷贴的面积。再次排气。操作者右手拇指和食指持留置针针翼，左手固定绷紧皮肤，与皮肤15～30°角进针，进针速度宜慢，见回血后退针芯少许，再将外套管整体缓慢送入血管内，边进外套管，边退针芯，直至外套管全部套入皮肤及血管内，穿刺四肢血管时可松止血带，缓慢推注生理盐水或边推注边抽回血，以确定穿刺成功。

1.5固定方法

左手固定针翼，右手采用3m无菌透明敷贴，以穿刺点为中心，将敷贴自然下垂，无张力的从穿刺点向四周轻压透明敷贴，中间不要留空气，从框架结构预留切口处边揭边按压，避免将敷贴带起。于头皮静脉留置时，估算好消毒面积和贴膜面积，将头发剃除干净，并拭净胎脂等污垢，以免影响固定效果。注意为防止针梗处压伤可在下面垫上无菌棉片，再行固定。将延长管反折固定高于穿刺点,防止静脉压高回血返流至延长管,然后注明穿刺日期时间，利于了解留置的时间。

1.6封管方法

封管是留置成功的关键，方法得当，可以延长置管时间，防止置管并发症的发生，输液完毕后，抽取生理盐水5ml，封管针持续脉冲式正压封管，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药液冲洗干净，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。边冲边退针，始终保持正压状态，并在过程中将活动夹夹在靠近针梗处，封管液推注剩1ml左右时，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔针速度）同步完成以上步骤即完成封管。

2.注意事项及护理

2.1合理选择血管，避开硬化，受伤，及靠近韧带的静脉。

2.2在不影响输液速度的前提下，应尽量选用细、短留置针。因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤。从而降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。可相对延长留置时间。

2.3软管与针芯紧密贴合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。导管尖端经过射频处理后导管壁变薄，呈圆锥形，在穿刺皮肤与组织时更为容易。

2.4操作过程严格执行无菌技术，消毒到位，避免消毒面积过小或消毒棉签擦拭过湿。

2.5穿刺成功后正确固定，对于分泌油脂，汗液较多的新生儿，用绷带胶布妥善包裹头部，以免脱落。输液完毕后及时正确封管，使用生理盐水，6～8小时冲管一次，防止导管阻塞。

2.6掌握输注药物的性能及使用注意事项，注意药物浓度及输注速度。

2.7密切巡回观察，随时观察穿刺部位情况，皮肤颜色，有无红肿等，发现异常及时拔管。

2.8封管时感觉阻力，可能为留置针堵塞，若阻力大时，应拔除留置针，重新穿刺，避免血液或药物在导管内形成的栓子进入体内，给患儿带来潜在的危害。

2.9更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。静脉留置针保留时间小于或等于96小时。

2.10每次更换头皮针注射器时，应仔细排尽管内空气，并及时更换液体，以免管内血液凝固引起堵管。

3.穿刺失败的原因分析

3.1穿刺技术不熟练留置针反复使用，使导管尖端受损。

3.2穿刺过度留置针刺破静脉后壁。

3.3仅将留置针针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外导至送管失败。

3.4穿刺角度过小，静脉壁划伤。

3.5患儿循环不良，血容量不足，血管腔不充量，使穿刺后回血慢及无回血。或婴儿缺氧发绀皮肤青紫，严重影响血管的观察。穿刺时婴儿哭闹不止不能配合，也可导致穿刺失败。住院时间长，反复穿刺，血管条件差。高热患儿血管脆性加大，易刺破血管。以上原因导致留置针不易穿刺成功。

3.6心理因素，护士良好的心理状态是提高新生儿静脉穿刺成功的关键，而紧张，烦躁或焦急等一切不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。

3.7环境因素，室内光线不足或在较暗环境下操作，容易导致穿刺失败。

4.结果

通过观察，本组80例使用静脉穿刺留置针的新生儿，41例保留时间达到4天，22例留置时间为3天，11例留置时间2天，6例时间仅为1天。静脉留置针材料为聚氯乙烯，柔韧性好，对血管刺激性小，可随血管弯曲，不易刺破血管，只要选择相对粗直而有弹性，血流丰富易固定的血管，合适的留置天数，正确穿刺手法，减少并发症的发生。合理运用留置针，提高穿刺置管成功率，便可减少医院的损耗，减少病人的痛苦，减轻新生儿病房的工作负担，有利于紧急抢救，是适合新生儿病房开展的技术。

【参考文献】

[1]李晓燕，刘洋等.套管针常见留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000.16（12）：3-4.

[2]吴向亚.新生儿静脉留置针应用护理体会[J].医学信息,2010.12（23）：12.

[3]李林忆，潘月明.新生儿静脉留置针护理进展[J].右江医学,1003-1383（2012）03-0430-03.