第二产程剖宫产术中出血相关因素分析

第二产程剖宫产术中出血相关因素分析

陈辉辉

陈辉辉

湖南省耒阳市妇幼保健院421800

【摘要】目的：研究分析第二产程剖宫产术中出血的相关因素,并提出预防措施。方法：对本院在2009年1月到2011年10月的头位急诊剖宫产的第二产程剖宫产妇325名（研究组）及同期第一产程剖宫产妇1137名（对照组）的材料进行回顾性分析，比较分析两组术中的平均出血量、出血的发生率以及导致出血的因素。结果：研究组与对照组的出血量和手术中出血的发生率差异显著(P<0.01，P<0.05)。两组的出血原因子宫收缩乏力、子宫切口裂伤及胎盘因素发生率差异有显著性(P<0.O1，P<0.05)。其中，研究组的子宫收缩乏力、子宫切口裂伤的发生率显著高于对照组。结论：第二产程剖宫产容易出现术中出血，其主要因素是子宫收缩乏力和子宫切口裂伤，因此，分娩时应尽量避免第二产程剖宫产，做好预防术中出血的准备和措施。

【关键词】第二产程，剖宫产，术中出血

【Abstract】Objective:Tostudytherelatedfactorsofhemorrhageduringcesareansectioninthesecondstageoflabor,andputforwardthepreventivemeasures.Methods:ourhospitalin2009Januaryto2011Octoberheadofemergencycesareansectioninthesecondstageoflaborcesareansection325(StudyGroup)andthesameperiodinthefirstlabor,cesareansection1137(controlgroup)materialswereretrospectivelyanalyzed,theanalysisandcomparisonoftwogroupsintheaverageamountofbleeding,bloodoftheincidenceandcausebleedingfactors.Results:theamountofbleedingandoperationresearchgroupandthecontrolgroupintherateofhemorrhagewassignificantdifference(P<0.01,P<0.05).Differencesintheincidenceofbleedingcauseuterineatony,uterineincisionlacerationandplacentalfactorsinthetwogroupswassignificant(P<0.O1,P<0.05).Amongthem,theincidenceofgroupofuterineatony,uterineincisionlacerationwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup.Conclusion:cesareandeliveryinthesecondphaseispronetobleedingduringtheoperation,themainfactoristheuterusanduterineincisionlaceration,therefore,deliveryshouldbeavoidedwhencesareandeliveryinthesecondphase,makepreparationsforpreventionandmeasuresofintraoperativehemorrhagein.

【Keywords】thesecondstageoflabor,cesareansection,intraoperativehemorrhage

近年来，随着人们观念的转变，剖宫产因产妇分娩快，痛苦小，有利于体型的恢复，保证特殊情况下的（如脐带绕颈）母婴安全，而在分娩方式中的比例逐渐上升。然而，剖宫产手术的并发症尤其是第二产程剖宫产术中的出血往往会危及产妇的生命安全[1]。本文为探讨第二产程剖宫产术中出血的原因及相关因素，对比了第二产程剖宫产与其他情况下出血的比例和原因差异，研究如下：

1.资料与方法

1.1研究对象：选取2009年1月到2011年10月在院分娩的头位急诊剖宫产1462名，其中第二产程剖宫产的325名作为研究组，第一产程剖宫产1137名作为对照组。两组产妇均为头位且没有妊娠并发症。两组均无糖尿病、无贫血、无胎盘早剥或者前置胎盘，也没有凝血机制障碍等。两组手术指征为胎位异常，胎儿宫内窘迫，滞产，巨大儿，先兆子宫破裂等，均采取腰麻加硬膜外麻醉的麻醉方式。手术方式均为下腹部横切口子宫下段剖宫产术。其他产妇的基本条件见表1。由上述基本情况及表1知，两组在手术指征、年龄、孕周、手术方式等方面的差异均不显著(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2研究方法对研究组和对照组的术中出血发生率、出血量以及引起出血的相关因素进行比较和分析。剖宫产术中出血量≥500ml时，可诊断为术中出血，出血量按容积法计算。

1.3统计方法所有数据均用Excel建立数据库，再利用SPSS16.0统计软件进行数据分析。用均数±标准差（s）来表示计量资料数据，用t检验和X2检验对计数资料进行比较。P<0.05表示差异具有统计学的意义。

2结果

2.1出血量和出血发生率研究组与对照组剖宫产术中出血发生率及出血量的对比如下表2。

由表可见，研究组的出血发生率明显高于对照组，及第二产程剖宫产术中出血发生率较高，且出血量大。出血发生率及出血量差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2出血原因关于出血原因的分析结果如表3。

统计结果显示，研究组与对照组的剖宫产术中出血原因差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).第二产程剖宫产术中出血的子宫收缩乏力和子宫切口裂伤原因比例明显高于对照组。

2.3相关因素分析剖宫产中出血现象的发生的相关因素分析结果见表4。表4对研究组和对照组做了产妇类型、羊水污染、胎膜早破、胎儿大小因素等作了对比。结果发现结果显示研究组与对照组出现出血病症的部分相关因素差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

剖宫产有产妇分娩快，痛苦小，有利于体型的恢复，保证特殊情况下的（如脐带绕颈）母婴安全的优点。因此，今年来剖宫产在分娩方式中占的比例逐渐上升。然而，剖宫产手术的并发症尤其是第二产程剖宫产术中的出血往往会危及产妇的生命安全[2]。第二产程剖宫产在临床上主要是指对子宫已经接近开全时胎头下降阻滞，且已经试产达了第二产程却仍不能进行阴道助产的情况进行剖宫产。在第二产程选择剖宫分娩存在着许多的潜在危险，也有许多对母婴不利的因素。因此，探讨第二产程剖宫产术中出血的原因和相关因素，并找到合理的预防措施是极为重要的。

本次研究的结果显示，第二产程剖宫产（研究组）术中出血的比例较同期第一产程剖宫产明显高，研究组的术中出血量也明显高于对照组，这说明第二产程剖宫产及其术中出血是剖宫分娩中的高危情况。而且，研究组的出血原因中的子宫收缩乏力、子宫切口裂伤的出现比例显著高于对照组，而胎盘因素明显低于对照组。第二产程剖宫产术中出血的相关因素中产妇是否为初产妇已经羊水的轻度污染对出血的发生无明显影响，而羊水污染中、重度污染、胎膜早破、胎儿大小因素等都与第一产程剖宫产的差异明显（P<0.05）。

第二产程剖宫产术中出血及出血量多主要是因为产妇在经过了第一产程后，消耗了大量的体力，身体处于疲劳状态，子宫下段因为受压的时间很长而致水肿，子宫下段已扩张到很大程度、子宫壁菲薄，极易引起子宫收缩乏力症状，从而可导致术中出血量叫第一产程剖宫产偏多；另外，随产程延长，胎头已深固骨盆，使得术中取胎头更加困难，从而容易造成子宫切口撕裂[3]。

要使得第二产程剖宫产术中出血的发生几率降低，应从出血的相关因素出发，并紧密联系出血的主要原因，来做好完善的产前检查，制定全面的预防措施。

首先，医院要对产妇加强产前检查、产时评估以及产程的观察，尽量避免在第二产程行剖宫术。在产妇入院之后，应严格地做体格检查、量身高、宫高、腹围、骨盆内外测量、胎方位、胎儿双顶径、胎儿脐带是否绕颈等因素，以便综合分析胎儿的头与母体骨盆、体质量关系，如果头盆的评分大于等于6分，可以进行阴道试产，否则，胎儿可能为明显头盆不称或巨大胎儿，则一般不主张进行阴道试产。若采取了阴道试产，则在进入产程之后，应紧密观察产程进展，避免因第一产程已经表现出的异常未被发现而导致第二产程剖宫甚至剖宫出血。当进入第二产程后如果出现了难产情况，应尽快分析病情，比较阴道助产分娩与剖宫产的利弊，选择最合适的方式进行分娩，以免错过最佳时机，造成剖宫出血。若胎头已经达到出口，应尽量选择低位产钳、胎头吸引器等助娩工具进行助产，减少第二产程剖宫率，以降低分娩危险[4]。

当第二产程难产已经到了不得不剖宫产的情况时，手术应由有经验的高年资的医生进行操作，并加强围手期处理，以便降低并发症的出现率。另外还应注意：①术前做好外阴消毒以及麻醉，保证手术区域洁净、组织松弛，便于手术安全进行；②手术时，要注意选择子宫切口位置[5]。切口的高度一般选在膀胱腹膜反褶下方3cm处，长约10cm。可以把切口的两侧角部均向上做使其近似于“U”字形，从而来增加切口的可扩张面积，使胎儿易于娩出并防止切口延伸向两侧[6]。③当出现胎儿取头困难时，可在抬高产妇臀部的同时，术者用左手向上推胎肩，助手从阴道内用食指和中指向上推胎头的顶骨，趁宫缩的间隙合力轻柔取出胎头，从而尽量避免造成切口的裂伤。④当胎儿娩出以后，应立即进行宫壁注射缩宫素20IU并进行静脉滴注缩宫素20IU，如果没有米索前列醇禁忌症，也可以在术后将米索前列醇400mg放置直肠的方法，来预防和治疗宫缩乏力，降低术中出血率。

参考文献

[1]吴永艳.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].山东医药,2009,49(27):89.

[2]郭秀真.第二产程剖宫产相关因素的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,21(17):302.

[3]杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):737-742.

[4]黄醒华.对剖宫产的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):387.

[5]郭群兰.B-Lynch缝合术在剖官产术中大出血的预防[J].实用妇产科杂志,2008,24(2):83-84.

[6]刘思令,刘冬满.第二产程剖宫产子宫下段“U”字型切口的应用[J].中国优生与遗传杂志,2007,12(4):87-88.