地特胰岛素联合格列齐特缓释片与诺和锐30治疗2型糖尿病的疗效比较

地特胰岛素联合格列齐特缓释片与诺和锐30治疗2型糖尿病的疗效比较

薛萌周宇

薛萌周宇（深圳市人民医院内分泌科518020）

【摘要】目的比较地特胰岛素联合格列齐特缓释片与诺和锐30治疗2型糖尿病患者的疗效。方法选择80例继发性磺脲类降糖药失效的2型糖尿病患者，随机分为地特胰岛素联合格列齐特缓释片组和诺和锐30治疗组。观察两组治疗前后血糖及HbA1c变化，以及低血糖发生率。结果两组各监测点血糖及HbA1c治疗后与治疗前比较均明显下降(P<0.05)；治疗后两组间血糖比较及低血糖发生率无明显差异(P>0.05)。结论地特胰岛素联合格列齐特缓释片与诺和锐30均能有效控制血糖，两组低血糖发生率低且相近。

【关键词】2型糖尿病地特胰岛素格列齐特缓释片诺和锐30

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0046-02

2010年中国2型糖尿病指南指出：患者在生活方式和口服降糖药治疗基础上，如果血糖仍未达标（HbA1c>7.0%），开始胰岛素治疗。基础胰岛素和预混胰岛素是常用的方案。本文观察地特胰岛素联合格列齐特缓释片与诺和锐30早晚餐前使用治疗2型糖尿病的疗效，并比较两者发生低血糖的风险。

1资料和方法

1.1一般资料选择2012年6—12月在我科就诊的2型糖尿病患者80例，男41例，女39例。满足以下条件：1.符合WHO糖尿病诊断与分型标准；2.病程小于8年；3.HbA1c7—9%，未使用胰岛素；排除合并糖尿病急性并发症、感染、肿瘤、肝肾功能不全者。

1.2方法纳入研究后即停用原治疗方案，随机分为地特胰岛素联合格列齐特缓释片治疗组（D组）40例和诺和锐30治疗组（R组）40例。空腹血糖目标4.4-6.1mmol/L，餐后血糖6.1-8.0mmol/L，每周随访1次，根据患者自我血糖监测调整药物用量，两组均可联用二甲双胍，观察3个月。所有患者在治疗前和治疗后3个月结束时检查6次血糖（空腹、三餐后2h、睡前22点、凌晨3点），采用稳豪倍优型血糖仪（强生公司）监测末梢血。HbA1c测定采用高压液相色谱法。有典型低血糖症状或血糖<3.9mmol/L定义为低血糖。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析。数据以(x-±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验。组间比较采用成组t检验。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

两组治疗前资料比较无统计学意义(P>0.05)(见表1)；两组治疗后各监测点血糖、HbA1c均较治疗前明显下降(P<0.05)，两组治疗前比较及治疗后比较无统计学意义（P>0.05）。D组发生低血糖4次，R组发生低血糖5次，两组比较无统计学意义（P>0.05）。(见表2)

表1两组患者基本资料

Table1Basicclinicaldataoftwogroup

表2两组患者治疗前后血糖（mmol/L）及HbA1c（%）比较(x-±s)

Table2ComparisonofbloodglucoseandHbA1cbetweentwogroupsbeforeandaftertreatment

注：与D组治疗前相比*P<0.05;与R组治疗前相比△P<0.05

3讨论

基于UKPDS(英国糖尿病前瞻性研究)等大型研究结果，美国糖尿病协会已制定了严格的血糖控制目标。[1]因2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰退，口服药降糖效果有限，常需要胰岛素替代治疗。[2]在使用胰岛素初期，多数患者不愿接受4次/天注射，且多数病人仍存在内源性胰岛素分泌。[3]因此，基础胰岛素联合口服降糖药或预混胰岛素治疗的方案多被选用。

已有学者将甘精胰岛素联合格列美脲与诺和锐30作为起始胰岛素治疗，在HbA1c>8.9%的2型糖尿病患者中对比两者疗效，结论为后者降低HbA1c更明显。[4]也有研究把口服药治疗的HbA1c7-10%的2型糖尿病患者分为3组，在二甲双胍和磺脲类药物基础上分别加用地特胰岛素，1次/天；诺和锐30，2次/天；门冬胰岛素，3次/天。1年后观察，诺和锐30组，门冬胰岛素组降低HbA1c优于地特胰岛素组，而低血糖及体重增加风险增加。[5]

本研究中，地特胰岛素联合格列齐特缓释片组与诺和锐30组降低HbA1c水平无统计学差异，两种方案血糖控制满意，与以上两个研究结果不同。分析原因可能为本研究入组的糖尿病患者HbA1c水平低于两个研究，患者残留的胰岛功能稍多，因此在治疗上未显示出降糖效果差异。这提示我们在口服降糖药控制2型糖尿病患者血糖不达标时，可根据HbA1c水平选择胰岛素，如偏低的可先用地特胰岛素联合格列齐特缓释片，如偏高的则选择诺和锐30。

参考文献

[1]AmericanDiabetesAssociation（ADA）guidelines：clinicalpracticerecommendations[J]DiabetesCare,2006,29(Suppl1)S1.

[2]InzucchiSE;BergenstalRM;BuseJB;etal.Managementofhyperglycemiaintype2diabetes:apatient-centeredapproach:positionstatementoftheAmericanDiabetesAssociation(ADA)andtheEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes(EASD).[J]DiabetesCare.2012V35N6:1364-79.

[3]BergenstalRM,JohnsonM,PowersMA,etal.Adjusttotargetintype2diabetes:comparisonofasimplealgorithmwithcarbohydratecountingforadjustmentofmealtimeinsulinglulisine.[J]DiabetesCare2008;31:1305–1310.

[4]KannPH，AUWascherT，AUZackovaVS，etal.Startinginsulintherapyintype2diabetes:twice-dailybiphasicinsulinAspart30plusmetforminversusonce-dailyinsulinglargineplusglimepiride[J].ExpClinEn-docrinolDiabetes,2006,114:527.

[5]HolmanRR;ThorneKI;FarmerAJ；etal.Additionofbiphasic,prandial,orbasalinsulintooraltherapyintype2diabetes.[J]NEnglMed.2007V357N17:1716-30.