小肾癌诊断的研究进展

小肾癌诊断的研究进展

马宁任亚莉曹志然

1.河北大学临床医学院河北保定071002；2.河北大学基础医学院河北保定071002

摘要：小肾癌通常是指直径小于3cm的肾癌，目前临床上主要采用肾动脉造影、彩色多普勒超声、MRI和CT的方法对小肾癌进行诊断。本文综述了对其常用的诊断方法。

关键词：小肾癌；诊断

我国通常将小肾癌界定为肿瘤直径小于3cm，因小肾癌病灶小，在临床上比较少见。随着人们对定期体检重视程度的提高及科技发展，小肾癌的诊出率呈增高的趋势。临床上现用的诊断方法有肾动脉造影、彩色多普勒超声、核磁共振成像和计算机X线断层摄影术。现将其常用的临床诊断方法做如下综述。

1.肾血管造影

用于诊断小肾癌的肾血管造影主要有肾动脉造影和静脉肾盂造影。有学者研究发现利用选择性肾动脉造影可使直径<1cm的肾脏病变处血管特征被清晰显示亦可明确显示小肾癌特征性的血管征象[1]。通过血管造影可以看到：肾肿瘤血供及其丰富并且供血小动脉明显增粗扭曲，血管成网团状，血管中的造影剂表现为池样聚集，向血管中注入肾上腺素后，由于血管内皮的改变可见肾脏肿瘤血管反应不明显而正常血管收缩反应明显，利用以上现象可以明显提高临床诊断的准确性。

2.彩色多普勒超声检查

利用彩色多普勒超声检查时医师在得到肿瘤二维超声结构图像的同时又可以获得病变处的血流动力学信息，有利于做出判断在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。武坤等[2]得出结论，彩色多普勒超声可清晰显示小肾癌的二维声像图及彩色血流分布状况，诊断准确率高（90.24%，37/41），可作为临床小肾癌诊断的首选检查方法。姜涛等[3]研究结果表明，肾脏肿瘤病灶外观多表现为圆形或椭圆形的边缘清晰整齐的占位性病变，从不同体位观察皆为球状病变。虽然小肾癌外无被膜包被但其周围组织可包绕病灶，因此可见到病变周围成低回声带表现，病灶内部由于瘤体细胞不均匀分布可成高回声、等回声、低回声及混合回声类型，多数表现为偏高回声至高回声类型[4]。因此，彩色多普勒超声检查对于小肾癌的诊断和鉴别诊断具有重要临床意义，为患者争取治疗时间的同时为医师提供了准确的诊断依据，做到了正真的早发现早治疗[5]。

3.MRI检查

MRI具有无Ｘ线辐射和可以多方位多层面成像的功能，能准确显示邻近结构有无侵犯及肿瘤的起源[6]。除此之外，MRI对软组织的分辨率相当高，拥有检出病变部位并诊断肿瘤分期和进行术前评估为一体（all-in-one）的一种理想的检查方法，在小肾癌诊断方面具有重要的指导意义[7]。MＲI平扫，病灶在T1WI表现为低信号且分布不均匀，T2WI表现和T1W1相反为以高信号为主的混杂信号，信号分布同样是不均匀的，由于小肾癌血管丰富增强扫描可发现肿瘤明显强化[8]。肿瘤中心的坏死区长表现为长T1和长T2值，钙化灶表现为低信号，其周围组织表现为信号不均匀。此外，MRI增强扫描对肿瘤诊断的分期及碘过敏、慢性肾衰患者治疗都有重指导意义[9]。

4.CT检查

由于CT具有密度及空间分辨率高的特点，可发现肾脏的小病变，并准确显示病灶内结构测定肿瘤大小和密度。任翠[10]等表明CT扫描可以清晰看到肿瘤与周围组织器官有无粘连情况。CT平扫时主要表现为肾实质内的圆形或椭圆形小病变，肿块多为低密度区若合并点状钙化灶病变则呈高密度[11]。由于小肾癌的病理组成与周围皮质密度接近平扫是有一定的漏诊[12]。小肾癌为血供丰富的肿瘤，多期增强扫描可表现为一过性不均匀明显强化，为小肾癌特征性的诊断意义，表现为皮质期为高密度或等密度强化，于肾实质期又呈不同程度但低于周围肾实质的低密度强化[13]。在临床上还可以利用CT三维立体重建的功能指导医师明确小肾癌与其供血系统及其肾内结构和周围未被浸润组织之间的关系，有助于行小肾癌保留肾单位手术（nephron-sparingsurgery，NSS）及微创手术，对患者的治疗有重要意义。

参考文献：

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[4]谢宁，吴湘萍，谈瑞生．彩色多普勒超声和多层螺旋CT在肾脏良恶性肿瘤诊断中的应用比较[J]．实用医学影像杂志，2014，15，（1）：10-12．

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[10]任翠，张修石，尹永芳，等.肾癌多层螺旋CT表现与手术病理结果的对照研究［J］.实用放射学杂志，2010，26（22）：211-215.

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[13]施裕新，周康荣，胡振民．小肾癌CT研究[J]．实用放射学杂志，1998，14（10）：586-588．