流行性乙型脑炎的预防与控制分析

流行性乙型脑炎的预防与控制分析

刘海军

刘海军

（黑龙江省绥化市庆安县疾病预防控制中心152400）

【摘要】目的：探讨流行性乙型脑炎的临床特点与预防控制效果。方法：对2013年1月～2014年6月以来收治的40例流行性乙型脑炎患者临床资料进行分析。结果：40例患经经治疗治愈24例，好转13例，死亡3例。结论：病人应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。

【关键词】流行性乙型脑炎；流行病学；预防；控制

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0047-02

流行性乙型脑炎本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。本病流行有严格的季节性，80％～90％的病例集中在7、8、9三个月，但由于地理环境与气候不同，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区在7～8月，而东北地区则在8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。对2013年1月～2014年6月以来收治的40例流行性乙型脑炎患者40例临床资料分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料2013年1月～2014年6月以来收治的40例流行性乙型脑炎患者，其中男26例，女14例；年龄2～16岁，平均7岁，符合流行性乙型脑炎诊断标准，所有病例均为确诊病例。均有不同程度的发热体温38℃～40.5℃，有意识障碍28例，出现偏瘫12例，抽搐15例，嗜睡18例，昏迷6例，呕吐16例，颈项强直18例。

1.2方法注意饮食和营养，供应足够水分，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500～2000ml，小儿每日50～80ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。高温病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃(肛温)之间，以物理降温为主，药物降温为辅。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小时1次，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，镇静解痉为辅。可用20%甘露醇(1～1.5g/kg)，在20～30分钟内静脉滴完，必要时4～6小时重复使用，同时要合用呋噻米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因昏迷、呼吸道分泌物堵塞、通气不足、换气困难致脑细胞缺氧者，则应吸痰给氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开并加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。④因脑实质病变引起的抽搐，则应给予大量镇静止痉剂、亚冬眠疗法及新针疗法，常用的镇静剂如安定、水合氯醛、苯巴比妥钠、阿米妥钠等。呼吸衰竭为本病的主要致死原因。由于引起呼吸衰竭的原因各不相同，应具体分析，进行综合抢救措施。深昏迷病人喉部痰鸣音均多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物，采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即行气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可合用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等(可交替使用)。具体措施如下：

1.3结果40例患经经治疗治愈24例，好转13例，死亡3例。

2.疾病预防

乙脑预防采取综合措施中，关键是抓好灭蚊和防蚊与疫苗预防接种。

2.1控制和管理传染源①隔离病人病人和疑似病人均应隔离治疗，隔离应着重防蚊、灭蚊措施。一般隔离至体温正常为止，以接触者不检疫。②管理动物加强家畜、家禽的管理，重点应管理好幼年动物和来自非流行区的动物。特别是猪。搞好牲畜喂养场所的环境卫生，消灭蚊虫的孳生地，喷洒药物灭蚊。流行季节前，先给猪进行疫苗接种，能有效地降低发病率。

2.2灭蚊与防蚊为控制本病的主要措施。根据“灭早、灭小、灭了”的原则，应消灭控制蚊虫孳生地，同时在冬季和早春季消灭越冬蚊或蚊卵，在天气转暧时消灭早期幼虫；夏季以消灭成蚊为主，同时应注意消灭幼虫。应当广泛发动群众，大搞爱国卫生运动，改善环境卫生。根据具体情况采用拍打、粘捕、烟熏等多种方法，大量捕杀幼虫和成虫。药物灭蚊可用马拉硫磷、敌百虫、敌敌畏及中草药剂如除虫菊、苦艾、百部等。防蚊可用蚊帐，蚊香与驱避剂等。

2.3预防接种目前我国使用地鼠肾组织灭活疫苗，比较安全，效果亦好，人群保护率可达60%～90%，一般接种2次，间隔7～10日；第2年加强注射1次。接种对象为10岁以下的儿童和从非流行区进入流行区的人员，但高危的成人也应考虑。接种时应注意：①不能与伤寒三联疫苗同时注射；②有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。有人报道乙脑疫苗注射后(约2周后)出现急性播散性脑脊髓炎，经口服强的松龙(2mg/(kg·d)迅速恢复。疫苗的免疫力一在第2次注射2～3周开始，维持4～6个月，因此疫苗接种须在流行前1个月完成。

3.讨论

本病病原体属披膜病毒科黄病毒属第1亚群。呈球形，直径20～40nm，为单股RNA病毒，外有类脂囊膜，表面有血凝素，能凝集鸡红细胞，病毒在胞浆内增殖。对温度、乙醚、酸等都很敏感。能在乳鼠脑组织内传代，亦能在鸡胚、猴肾细胞、鸡胚细胞和Hela等细胞内生长。其抗原性较稳定。为家畜家禽，主要是猪(仔猪经过一个流行季节几乎100％的受到感染)，其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等。其中以未过夏天的幼猪最为重要。动物受染后可有3～5天的病毒血症，致使蚊虫受染传播。一般在人类乙脑流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症，因病毒量少、持续时间短，故其流行病学意义不大。蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病，其中以三带喙库蚊最重要。蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒长期储存宿主。人类普遍易感，成人多数呈隐性感染，发病多见于10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，故成人和老人发病相对增多，病死率也高。男性较女性多。约在病后l周可出现中和抗体，具有抗病能力，并可持续存在4年或更久，故二次发病者罕见。

早期发现病人，及时隔离和治疗。由于主要的传染源是家畜，尤其是未经过流行季节的幼猪，近年来应用疫苗免疫幼猪，以减少猪群的病毒血症，从而控制人群中乙脑流行。防蚊和灭蚊是控制本病流行的重要环节，特别是针对库蚊的措施。进行预防接种是保护易感人群的重要措施。病死率在10％左右，轻型和普通型患者大多可恢复，暴发型和脑干型患者的病死率较高，多于极期因呼吸衰竭而死亡。

参考文献

[1]彭文伟.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：65-69.

[2]陈均亚.小儿流行性乙型脑炎的临床观察及救治体会［J］.中国小儿急救医学，2007，1（14）：72-73.

[3]王晓军，张彦平，张荣珍，陈圆生，梁晓峰中国1998-2002年流行性乙型脑炎流行趋势分析.中国计划免疫.2004.(4):215-217.