论小儿抗生素的合理应用卓立华

论小儿抗生素的合理应用卓立华

卓立华

湖北省赤壁市妇幼保健院437300

摘要：目的：由于抗生素的大量滥用，导致菌群失调，耐药菌株增多，抗生素的不合理使用已受到社会的广泛关注，抗生素也是儿科应用范围最广泛的药物，临床不合理的使用抗生素对小儿身心健康危害极大，抗生素在儿科要加强合理应用。本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用原则、常见病抗生素的合理应用、儿科不宜使用的抗生素等几方面进行了详细地阐述。

关键词：小儿；抗生素；合理应用

在临床药物应用中，抗生素是临床上应用常见并且范围广、种类繁多的一类药物。使用抗生素合理对疾病的治愈起到积极的作用，抗生素滥用引起多种不良反应，尤其儿科患儿自身发育尚未完善，不良反应尤为严重，现将临床经验总结如下。

1儿科临床疾病抗生素的不合理应用

1.1临床抗生素不合理使用现状：临床中存在无论感染还是非感染疾病，没经确诊就用抗生素，无论何种病菌感染，都用广谱抗生素，不分清疾病性质都用静脉注射，而且疗程过长，剂量过大。抗生素的联合使用缺乏科学依据，使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物，与其他药物如病毒唑，维生素等混合在较大量的液体中静滴。

2儿科临床疾病抗生素的不合理应用

2.1抗生素选用不够准确：有些医生对抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学缺乏相应的了解，选用的抗生素与感染的病原菌不符合，导致临床治疗效果欠佳，在小儿应用抗生素之前，要先做病原学检查和药敏试验，选用对症的抗生素，反复更换抗生素，导致菌群失调或细菌的二重感染以及严重的不良反应。

2.2病毒性感染：应用抗生素小儿门诊中以上呼吸道感染最常见，其中多数为病毒感染，一些病毒性感染无抗生素使用指证，在临床中存在普遍滥用的现象。

2.3抗菌素的选择误区：有的家属及医生误认为药物价格贵的，最新包装的，就是药效最好的，缺乏对药物的科学认识，盲目迷信贵的药物，也可以对疾病的治疗造成不良影响，影响治疗的效果。

2.4不合理的联合用药：防止抗生素使用时耐药菌株的发生，有时需要两种或几种抗生素联合应用，不合理的联合用药，也可以导致或加快耐药性的增加，作用机理相同的两类抗菌素联合应用，无增强药物的效应，只会增加药物的毒性，因此要熟悉药物的抗茵谱，恰当联合应用。

2.5给药时间不恰当：抗菌素给药间隔时间要根据药物半衰期和其作用维持的时间综合考虑，如果给药时间间隔太短，或在短时间一次性大量应用，影响药物的治疗效果，不利于疾病的痊愈，尤其是小儿，他们自身的生理功能尚不完善，在短时间大量应用抗生素，可以导致中枢神经系统兴奋性增高，还可以诱发小儿癫痫及脑病的发生。

3合理应用抗生素的原则

3.1临床应用抗生素时必须严格掌握适应证，以安全、有效和经济为原则。对病毒感染性疾病者不宜使用，发热原因不明的患儿应尽早确诊后再行治疗。细菌感染的患儿有条件的应进行药敏试验，根据药敏试验结果选择适宜的抗生素，并注意控制适当的药物剂量和治疗时间，采用合适的给药途径，并同时采用各种综合治疗措施。根据感染的严重程度和所选择药物的药代动力学特点选择给药途径，轻度感染患儿首选生物利用度较高的口服制剂，重度感染患儿选择静脉给药途径。多种药物可供选择时，首选抗菌谱较窄不良反应较小、价格低廉的品种。注意使用剂量不宜过大，间隔时间不宜过短。一般抗生素使用72h（重症患儿48h）后可根据治疗效果决定是否需要更换抗生素品种或改变剂量。特殊感染患儿应该按照特定的疗程进行。尽量避免皮肤、黏膜等局部用药，以防发生过敏、形成耐药菌株，不可将局部使用全身用药制剂。

3.2严格掌握预防性用药指征，流行性脑膜炎的密切接触者使用磺胺类药物预防性治疗3d。开放性结核的密切接触者预防性使用异烟肼3个月。烧烫伤患儿围手术期预防性用药2～3d。外科手术时在麻醉前30min给予单一抗生素静脉滴注以预防术后发生细菌感染等并发症。

4常见病抗生素的合理使用

小儿腹泻和小儿感冒是目前最常见的滥用抗生素疾病。小儿腹泻病因较多尽管感染是主要原因，但病原有细菌、病毒、真菌等，抗生素只对细菌感染有效。抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或迁延不愈。其实，婴儿腹泻的病因除喂养不当外，主要是通过粪便传播使其感染了一种特殊的病毒-轮状病毒所致。由轮状病毒感染引起的腹泻使用抗生素无济于事。因此，确诊为轮状病毒肠炎，不必使用抗生素，只需注意对症处理。该病病程短，可以自愈。抗生素仅适合于侵袭性肠道细菌感染，如志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等。对于大便中混有黏液血便，大便镜检白细胞明显增多，伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。轻型患儿可选用黄连素、庆大霉素口服，重症者选用氨苄青霉素静滴。一旦出现肠道菌群紊乱或继发真菌性肠炎时，应停用抗生素，给以微生态制剂如双歧杆菌活菌制剂、乳酸杆菌制剂等。小儿感冒的病原体大部分也是病毒，抗生素治疗无效。小儿病毒性感冒是一种急性感染性疾病，也具有自限性，通常病程3~7d，病毒性感冒的治疗没有特效药可缩短病程。

5小儿不宜使用的抗生素

小儿不宜应用的抗生素包括以下六大类：①氨基糖苷类抗生素，具有一定程度的肾脏毒性和耳毒性，可导致患儿发生永久性耳聋。②四环素类抗生素，可与新生牙齿中的钙结合，形成黄色沉着，造成四环素牙；还可与骨骼中的钙结合，抑制小儿骨骼生长。③氯霉素，，可导致早产儿或新生儿循环系统衰竭，造成灰婴综合征；还可抑制小儿的骨髓造血功能，导致不可逆的再生障碍性贫血。④磺胺类抗生素，可引起新生儿黄疸、粒细胞减少等。⑤喹诺酮类，可导致儿童骨骺软骨细胞发生提前骨化，不仅影响身高发育，，还可引起负重关节组织损伤。⑥第一代头孢菌素类抗生素，大剂量使用时可影响患儿肾功能。

总之选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。

参考文献：

[1]楚贵锋.儿科临床中抗生素的合理应用[J].中国医药指南，2013，13：380-381.

[2]张桐玉.儿科临床中抗生