植入性心脏起搏器治疗的围手术期护理

植入性心脏起搏器治疗的围手术期护理

宋阳

宋阳（四川省人民医院心内科四川成都610015）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0311-02

【摘要】目的探讨植入性心脏起搏器治疗的护理。方法对22例房室传导阻滞及窦房结功能障碍（SSS）患者行起搏器植入术并给予围手术期护理。结果22例房室传导阻滞病及窦房结功能障碍患者均手术成功，无一例发生感染、电极脱位、心肌穿孔、空气栓塞、气胸等常见并发症。结论全面完善术前心理护理与常规护理是保障手术顺利进行的前提，术中密切配合与病情观察以及严密、细致的术后监测和健康教育可以减轻患者心理压力，预防和减少并发症的发生。

【关键词】起搏器手术护理

植入性心脏起搏器治疗方法具有创伤小、成功率高、住院时间短、恢复快及安全等优点，容易被患者和家属接受，已越来越广泛地应用于临床。研究表明，在永久起搏器植入术中实施有效护理对保证手术的顺利进行，预防和减少并发症的发生具有重要的临床意义。现选取我院2012年04月-2012年06月采用植入性心脏起搏器植入治疗房室阻滞和SSS患者22例，现将护理体会介绍如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料本组男10例，女12例；年龄43-92岁，平均72岁。SSS12例，房室传导阻滞10例。

1.2方法起搏器均为埋藏式，即在局部麻醉状态下，将起搏器导管从锁骨下静脉送至右心室，并将电极导线送至心内膜，置入电极后测试和调节起搏器阈值和阻抗及R波振幅，再在前胸壁胸大肌皮下做一个起搏器囊袋，将起搏器埋藏于囊袋中。患者均给予围术期护理，包括术前心理疏导、术前准备、术中护理、术后体位护理、基础护理、止血及预防感染等。

2结果

22例患者顺利完成永久起搏器植入术，经相应的护理与观察，患者恢复良好，治愈出院。1个月后复查，疗效肯定。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理疏导护理人员于术前应与患者及家属沟通，向患者说明手术的可行性、安全性，讲解手术的方法、优点、安全性及疗效等，消除患者忧虑，增强手术治疗的信心。

3.1.2术前准备术前做好药物过敏试验、皮肤准备，并训练患者深呼吸、床上大小便等。完善相关检验、检查，手术医护人员参加术前讨论，熟悉患者的病情、用药情况，根据手术需要，全方位考虑且准备好术中可能用到的药品及物品，并仔细核对。

3.2术中护理

3.2.1陪护患者进入导管室，仰卧于导管床上，吸氧，建立静脉通路，连接心电监护仪、血氧饱和度及血压监测仪，保持呼吸道通畅，防止窒息。

3.2.2术中护士应严密观察患者面色、呼吸、脉搏及血压等，多与患者沟通，了解其感受，转移注意力，消除其紧张情绪，并随时询问患者是否有不适感，若有不适感则及时检查并处理。

3.2.3术中严格执行无菌操作，注意严密观察心电监护仪的变化。

3.2.4协助医生用起搏器系统分析仪认真测试各项起搏参数，当起搏参数测定符合要求后，帮助患者翻身，嘱患者用力咳嗽，以证实电极是否嵌牢，预防术后电极脱位，让患者稍微活动后，再次重复测试各项符合患者的起搏参数，证实参数不变后，方可固定电极，并将各项参数及心电图打印记录。

3.2.5手术结束时向皮囊袋中注入20mL庆大霉素溶液冲洗囊腔，逐层缝合皮下组织及皮肤，用无菌乙醇纱布湿敷切口缝合处，再用多层无菌纱布覆盖，用弹性胶布稍加压粘好。嘱患者不可高举术侧手臂过头，术侧肢体制动，防止电极脱位，导致意外发生，保持置入起搏器部位皮肤清洁干燥，衣着要宽松减少摩擦，一般术后7d可拆线。

3.3术后护理

3.3.1体位护理术后使用气垫充气床，绝对卧床2-3天，取平卧位及左或右侧卧位30度交替，穿刺点按压止血后用弹力绷带8字包扎，护送患者回病房，常规监护72h，0.5—1.0kg沙带压迫颈胸部伤口6—8h，术侧肢体制动12～24h，避免屈曲。

3.3.2加强基础护理术后护士要注意患者的体温、脉搏、血压、神志及伤口出血情况，如出现心律低于调式的次数或血压低于90／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)、伴有恶心、呕吐、大汗者应立即遵医嘱采取措施。

3.3.3防治起搏器电极导线脱落术后24～72h内严密观察有无起搏器电极导线脱离的现象。早期脱位、微脱位，可以从原切口进行复位，晚期脱位、微脱位，应重新安置电极导线。

3.3.4预防感染围术期一般连用3d抗生素及止血药，术后3d监护体温4次／d，如正常，3d后测体温2次／d，术后严密观察颈胸部伤口及腹股沟穿刺处是否有渗血现象及感染情况，保持局部皮肤敷料清洁干燥，保持室内空气新鲜，温度适宜，减少探视和陪护人员。

3.3.5活动指导术后第一天活动术侧腕关节，第二日活动术侧肘关节，第三日活动术侧肩关节，但避免做肩关节外展动作。

3.3.6出院指导护理人员要在患者出院时做好必要的指导工作，沐浴时，避免用力搓揉植入起搏器的皮肤处；告诉患者起搏器的设置频率及使用年限；指导患者自我照顾和监测起搏器功能。出院后分别于第1、3、6月随访一次，稳定后半年一次，接近起搏器寿命阶段每1-3个月随访1次。

4小结

近几十年来，植入性人工心脏起搏器治疗技术发展极为迅速，已达到相当先进、成熟的水平，通过对这22名行永久起搏器植入患者的术前、术中及术后护理，我们发现手术成功与有效护理特别是术后健康指导密切相关，可提高患者的生命质量。