阴式子宫切除术的手术体会

阴式子宫切除术的手术体会

唐月玲

唐月玲

（江苏省金湖县人民医院江苏淮安211600）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0186-02

随着社会的进步，妇女也越来越重视自己的生活质量，要求在治愈疾病的同时，尽量减少损伤。阴式子宫切除术具有术后疼痛轻,恢复快,住院日缩短，意度高等优点,对患者是一种相对安全、痛苦小、适应证广的手术方式。病人满现将手术体会报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2010年1月至2015年4月我院行经阴道子宫切除术治疗者共23例，年龄在40～62岁之间，平均年龄53.5岁，其中子宫脱垂16例，子宫腺肌症4例，子宫肌瘤3例。妇检：子宫大小最大如孕40+天左右，活动度好，无明显粘连，宫颈无肥大，无糜烂，B超检查结合病史诊断明确，除术前常规妇检外,所有患者均作宫颈细胞学涂片检查,对于不规则阴道流血者,诊刮排除子宫恶性病变。

1.2方法

1.2.1术前准备

1术前3d开始阴道清洁度准备：每日用碘伏溶液轻轻擦洗阴道壁各部，再阴道放置甲硝唑片0.4。

2术前常规妇科阴道检查了解患者子宫位置、大小、活动度，有无盆腹腔手术史，盆腔粘连情况，术前常规行肠道准备。

3.手术前1天备皮，备皮范围包括耻骨联合、外阴部、大腿上1/3内侧面臀部下面及肛门周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部皮肤。

1.2.2手术步骤：腰硬联合麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，丝线缝合固定小阴唇，阴道拉钩暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈向外牵拉，环切宫颈阴道交界处粘膜，锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，向右侧牵拉宫颈，钳夹左侧子宫主韧带及骶韧带，切断，7号丝线双重贯穿缝合断端，向左侧牵拉宫颈，同法钳夹切断右侧子宫主韧带及骶韧带，于腹膜返折处剪开盆腔前后腹膜，分别用4号丝线标记。根据子宫前后位置，用两把布巾钳交替从子宫体部至底部钳夹子宫，将子宫底部翻出至阴道，将宫颈处口翻入盆腔，如前子宫、平位子宫则从子宫前方翻出，如为后位子宫则从子宫后方翻出，使宫颈翻入盆腔。若宫体较大，无法向外翻出子宫底部者，可在宫颈与子宫峡部交界处切开子宫，并将增大的子宫切成数块，取出一部分，子宫缩小后再翻出。在直视下分别断扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜和子宫血管以及阔韧带。从阴道将双侧主骶韧带线尾结扎加固盆底，1/0号可吸收线连续锁边缝合阴道残端。于阴道内放置碘伏纱布，24小时后取出，留置尿管24-48小时。

2.结果

2.1术中情况

23例患者手术平均时间为90分钟，平均出血100ml。

2.2术后情况

肛门排气时间24～48小时，术后体温1/3患者体温正常;2/3患者体温38℃左右，2～3天后多能降至正常。平均1.5天下床活动,无一例出血膀胱、输尿管、直肠损伤，无内出血，术后未发生阴道残端渗血，损伤和并发症明显低于常规进腹手术。

2.3术后随访

术后3月随访，患者均无下腹坠痛,阴道检查及盆腔检查：阴道残端愈合好,无息肉,无明显阴道粘膜疤痕，盆腔无包块及血肿。半年随访患者性生活满意，无性交疼痛。

3.讨论

3.1体会

与其它阴式手术一样，由于手术野小，术时所暴露的范围受到一定限制，操作困难，不如腹式主动，易发生膀胱、输卵管、直肠等临近脏器的损伤及出血感染等其它并发症，。术中需注意：(1)子宫病变体积较大，如子宫体积大于孕3个月大小，或盆腔有广泛炎症粘连等均不能经阴道切除子宫。(2)由于术野离肛门近，易于污染，阴道寄生的细菌较多，手术操作会增加逆行感染的机会。(3)由于手术野小，钳夹子宫峡部两侧组织时，宜紧贴子宫，防止损伤输尿管。瘢痕粘连要锐性分离，宫旁组织分离不宜超过2cm。(4)切开腹膜时，注意避免损伤膀胱。解剖关系不清楚时，以左手示、中指经后穹窿切口伸入盆腔，于子宫体前顶出腹膜反褶处，切开。(5)钳夹各韧带、输卵管组织不宜太多，以免滑脱。在2钳之间切断，切面要整齐，内陷组织要拉出结扎。(6)残端要保留0.5cm以上各残端宜用7-0丝线缝合结扎2次，以防1次缝扎之线结滑脱。(7)术后应注意监测血压情况以防出血，手术经阴道进入腹腔，有感染机会，应注意测量体温，可予抗生素预防感染。

在此手术过程中，手术者必须熟悉盆腔解剖学，掌握手术指征、技术及防、治并发症的方法，则经阴道子宫切除术的缺点是可以避免甚至减少到最低程度的。若术中情况与术前估计差异过大、进腹困难可中转开腹，不必勉强。

3.2优点

（1）手术对肠道干扰少，肠胀气少，排气早，进食早。

（2）出血量少，术后感染机会低。

（3）术后不用拆线，身体活动自如，术后恢复快。

（4）肥胖者腹壁较厚而阴道壁松弛经阴道手术干扰小，易于操作。

（5）可减少术后并发症，术后效果较好。

（6）腹壁不留瘢痕，符合美容观念，更易于患者接受。

综上可见：阴道子宫切除术系经阴道进行，腹壁无切口及疤痕，减少患者的身心负担。术中肠管不暴露，无腹腔干扰，手术刺激少，可减少盆腹腔污染，术后病人腹痛轻、恢复快，不易发生肠粘连。适用于子宫良性病变，且盆腔无粘连者，对于各类妇科恶性肿瘤、盆腔粘连、巨大子宫肌瘤以及阴道狭窄者不宜采用经阴道子宫切除术。在提倡微创手术的今天,在技术条件成熟情况下,而无禁忌征者，子宫切除术应优先选择经阴道途径。

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