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首页 > 《健康文摘》 > 2012年47期 > 桥脑出血20例临床分析

（整期优先）网络出版时间：2012-12-22

作者: 岳桂琴

医药卫生 >公共卫生与预防医学

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桥脑出血20例临床分析

岳桂琴

岳桂琴（甘肃省榆中县第一人民医院脑系科<兰州市安宁区疾控中心>730100）

【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0147-01

桥脑出血临床较少出现，起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑卒中中死亡率最高，预后最差的疾病。然而随着影像学技术及诊断水平的提高，以及救治脑干出血经验的积累，脑干出血患者的预后已有所改观，我院自2005年以来共收治此类病人20例。现将患者的临床资料分析如下：

1.临床资料

1.1一般资料男12例女8例年龄36—81岁，平均55.7岁；病程1小时—6天，既往有高血压病史者11例，冠心病史者4例，血糖增高者3例，其中一例病人在两年内发生三次脑干出血，一例病人在五年前也曾有过一次脑干出血，（外院检查治疗）所有病人血脂均无异常。

1.2临床表现17例病人急性起病，发病一小时左右来院，另外一例病人三次入院，第一次入院为发病六天。表现为意识障碍者7例，癫痫一例，头疼八例，恶心呕吐11例，眼震三例，葱皮痒感觉减低2例，偏身感觉减低10例，闭锁综合症1例，语言障碍7例，偏瘫8例，共济失调10例，病理征阳性14例，可疑5例，阴性1例。

1.3影像学检查本组患者入院时，头颅CT提示桥脑出血，其中小量出血6例，大量出血14例，桥脑基底部出血1例，被盖部出血2例，其余为两者之间出血，一例两年之内三次桥脑出血的病人，MRA检查提示桥脑部位有两处动脉瘤，之后在外院手术治疗后痊愈。

1.4治疗与预后本组无意识障碍或意识障碍较轻、未出现梗阻性脑积水的22例患者均采用内科保守治疗，包括脱水降颅压、止血促醒、控制血压、神经营养，配以卧床休息，通便，高压氧等治疗。

1.5结果本组患者死亡8例（40%），存活者按ADL（日常生活能力）分级法,Ⅱ级1例（5％）,Ⅲ级3例（15％）,Ⅳ级2例（10％），Ⅴ级5例（25％），放弃治疗1例。

2．讨论

桥脑出血占脑出血的10%，多由基底动脉脑桥支破裂所致，高血压是自发性桥脑出血的主要病因。另外，桥脑部位的海绵状血管瘤及糖尿病引起的微血管病变也是桥脑出血的另一病因，本组中有3例糖尿病患者发生脑出血。患者常突然发病，表现为剧烈头痛，呕吐，肢体乏力或呛咳、构音困难等后脑颅神经的症状，并可讯速出现意识障碍。小量出血（血肿量小于5ML）者多无意识障碍，表现为交叉性瘫痪、共济失调、感觉障碍等。大多经过治疗可以痊愈，本组小量出血痊愈率为82%。大量出血（血肿量大于5ML），累计双侧被盖部和基底部多可破入第四脑室病人很快进入昏迷状态，表现为双瞳针尖样大小，系由于脑内交感神经纤维受损所致，眼球浮动，频繁恶心呕吐胃内容物，可为咖啡样，体温高达39°以上，呼吸不规则，病人很快因枕骨大孔疝而死亡。

桥脑出血起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑卒中中死亡率最高，预后最差的疾病。然而随着影像学技术及诊断水平的提高，以及救治脑干出血经验的积累桥脑出血患者的预后已有所改观。

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