诊断艾滋病的神经系统损害

诊断艾滋病的神经系统损害

王福英

王福英(依安县人民医院161500)

【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0159-02

【摘要】目的讨论诊断艾滋病的神经系统损害。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断。结论高危人群或中枢神经系统感染，肿瘤等临床表现。

【关键词】艾滋病神经系统损害

艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一种获得性免疫缺陷性疾病。艾滋病病名是英文获得性免疫缺陷综合征缩写的音译。

病因

艾滋病的病因为感染HIV，HIV是一种C型RNA病毒-反转录病毒，直径100～120nm，球形颗粒状，病毒外层为脂蛋白包膜。病毒内部为二十面体对称的核衣壳，核心含病毒RNA、反转录酶和核衣壳蛋白。HIV感染后细胞免疫系统缺陷和中枢神经系统的直接感染是艾滋病神经系统损害的病因。

病理

HIV感染引发的神经中枢损害，病理可见脑膜和脑实质的充血、水肿和炎细胞浸润等炎性病理改变。继发性神经系统损害多依据机会性感染原特点，而病理改变有所不同。如脑弓形体病病变为多发性脓肿、肉芽肿、坏死灶周围有炎性细胞浸润，可见弓形体包囊和滋养体等。新型隐球菌脑膜炎病理有脑膜充血并广泛增厚，蛛网膜下腔可见胶胨状渗出物等。而一些转移瘤如淋巴瘤病理可见脑实质血管周围间隙或软脑膜有瘤细胞浸润等。

临床表现

因为艾滋病是一种严重的全身性疾病，其临床症状多种多样，使得艾滋病神经系统损害的临床表现也呈现多种变化，但大体可概括为艾滋病相关复合征、神经系统原发感染、神经系统继发感染和神经系统肿瘤4部分。

1.艾滋病相关复合征多为艾滋病前期非特异性症状，如发热、体重下降、盗汗、食欲不振、嗜睡、咽痛、咳嗽、腹泻、消化不良、皮肤病变及眼部不适、慢性全身淋巴结及肝脾肿大等。

2.神经系统原发感染

(1)急性脑膜脑炎：HTV进人人体后6周左右发病，表现为急性精神症状、意识障碍和癫痫发作(全身性强直一阵挛发作)。脑脊液呈非特异性炎性改变。脑电图显示弥慢性异常，脑CT扫描正常。急性期症状可在几周内消失，但脑部HIV感染仍继续存在，以后可发展成为亚急性或慢性脑炎。

(2)慢性脑膜炎：表现为慢性头痛和脑膜刺激征阳性，并伴第V、Ⅶ、Ⅷ脑神经受损症状。脑脊液HIV阳性。

(3)亚急性或慢性脑炎(AIDS-痴呆综合征)：常为艾滋病的首发症状、临床占神经系统损害的25％～61.3％。病理可见脑萎缩，散在性空泡样变，白质脱髓鞘和脑组织中出现特征性的“多核巨细胞”。临床表现为渐进性痴呆，如记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝、表情淡漠、昏睡等。少数出现局灶性体征，如肢体无力、震颤、共济失调等。脑脊液正常或淋巴细胞、蛋白质轻度增高。脑电图显示弥漫性慢波，脑CT扫描及MRI表现为脑萎缩。

(4)空泡样脊髓病：临床表现为进行性痉挛性截瘫，感觉性共济失调，颇似亚急性联合变性；也可不出现脊髓症状；部分合并亚急性或慢性脑炎。病理尸检主要侵犯脊髓侧索及后索，胸段最明显。

(5)周围神经病：约15％的AIDS患者合并周围神经损害，表现为近端不对称性多发性神经根炎或多发性神经炎，远端对称性感觉运动性多发性神经炎，部分病例可伴有亚急性或慢性脑炎。

(6)肌病：炎性肌病最为常见，表现为亚急性起病的近端肢体肌无力，CPK或LDH增高。

3.神经系统继发感染

(1)脑弓形体病：AIDS常见的并发症，占13.3％～32.6％。病理变化为多发性脓肿或肉芽肿，坏死灶周围炎性细胞浸润，其中可见弓形体包囊和自由滋养体。

(2)真菌感染：以新型隐球菌脑膜脑炎最常见，约占10％。有时亦可见到中枢神经系统的念珠菌或曲霉菌感染。

(3)病毒感染：病毒性脑膜炎较常见，呈反复发作的慢性感染状态。巨细胞病毒脑炎、单纯疱疹病毒脑炎、带状疱疹病毒脑炎或脑脊髓炎、进行性多灶性白质脑病等亦有报告。

(4)细菌性感染：以分枝杆菌感染多见，如结核性脑膜炎或脑膜脑炎。其他还可见奴卡菌、沙门菌、李司忒菌等感染。

(5)寄生虫感染：一般很少见，但近来有脑卡氏肺囊虫感染的个案报道。

4.神经系统继发肿瘤

(1)淋巴瘤：约占AIDS病的5％，表现为脑膜、脑实质损害、高颅压症状，如头痛、意识障碍、癫痫、偏瘫、偏盲等，甚至有人格改变。

(2)Kaposi肉瘤：中枢神经系统血管炎可引起多发性脑血管闭塞；非细菌性血栓心内膜炎继发性损害；血小板减少导致脑出血或蛛网膜下腔出血。

检查

实验室血清学检查HIV抗体阳性，血常规淋巴细胞通常是对艾滋病神经系统损害有重要的诊断价值的必行检查项目。而脑脊液检查、影像学检查对于原发性或继发性、以及继发后致病原有参考价值。在艾滋病继发性神经系统损害中，因致病原的差异脑脊液检查、影像学呈现不同变化。通过ELISA、PCR等实验方法进行的病原学检测分析，对艾滋病继发性神经系统损害有重要的参考意义。在病情复杂或诊断不明的情况下，也可酌情使用定向脑活检。

诊断

1.高危人群或中枢神经系统感染，肿瘤等临床表现。

2.T4淋巴细胞亚群绝对值减少，T4／T5比例下降(正常值1.75～2.1)。

参考文献

[1]李鸿培.AIDS的神经系统损害1998(02).