神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理韩丽娟闫海珍陈玥

神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理韩丽娟闫海珍陈玥

韩丽娟闫海珍陈玥

韩丽娟闫海珍陈玥

(松原市中心医院吉林松原138000)

【摘要】下肢深静脉血栓形成不仅可以引发致命性的肺栓塞，而且其后遗症对病人的劳动能力及生活质量有很大的影响，针对有危险因素的病人采用一系列预防措施，能明显降低深静脉血栓的发病率。

【关键词】神经外科静脉血栓形成预防护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0188-02

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。DVT是神经外科术后患者可能发生的严重并发症之一。我科2012年7月至2013年9月共施行手术342例，发生DVT8例。目前预防下肢深静脉血栓形成的方法主要有2类：药物预防和机械物理方法。现将其预防措施及护理体会报道如下。

1.临床资料

本组8例（男5例、女3例），年龄48～82岁；高血压脑出血6例，脑血管畸形出血、重型颅脑损伤各1例。血栓发生于左侧瘫痪肢体5例，右侧瘫痪肢体2例，左侧健侧肢体1例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。本组8例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。

2.预防措施

2.1药物预防

(1)小剂量肝素：肝素具有明确的抗凝作用，在体内及体外均能防止血栓形成，但肝素有引起出血的副作用，术前或术后用肝素，可能造成创面渗血，术中失血加大。鉴于此，目前主张小剂量法，减少出血危险。由于人种的不同，我国肝素的用量应适当减小，一般为3000U皮下注射。统计显示，小剂量肝素法能明显降低术后下肢深静脉血栓形成的发病率以及肺栓塞的发病率，不增加术中、术后大出血，但伤口局部血肿较常见。

(2)低分子量肝素：肝素是一种混合物，其分子量组成从4000～20000，平均为15000。而低分子量肝素是从肝素中提取出来的，分子量组成为4000～6000，抗凝作用表现在对抗Ⅹa和Ⅱa因子。相对于肝素，其抗Ⅹa因子的作用强于抗Ⅱa因子(两者作用比为2:1～4:1。而肝素为1:1)，因此它出血倾向较肝素小，而半衰期较肝素长，皮下注射后生物利用度较肝素高。目前低分子量肝素在国外已广泛用于临床，并代替肝素成为预防血栓形成的首选药物。由于各个厂家出品的低分子量肝素其组成各不相同，具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，1天仅需皮下注射1～2次。低分子量肝素也能引起血小板减少症，但较肝素发病率低，由于两者之间有交叉作用，因此对于肝素引起的血小板减少症的病人，不能用低分子量肝素来替代。使用低分子量肝素一般无需监测出凝血功能。低分子量肝素如过量，同肝素一样，可用鱼精蛋白与之对抗。

(3)口服抗凝药：主要为香豆素类药，最常用的为华法林。为预防手术后下肢深静脉血栓形成，可在术前及术后用药。需注意的是华法林起效时间一般在服药后3～4天，由于华法林个体差异很大，治疗窗较窄，因此用药期间需监测凝血酶原时间(PT)，其国际标准化比值(INR)应控制在2.0～3.0。有学者建议针对不同的手术华法林的用量应不同，对于髋关节、膝关节成形术，华法林剂量稍大些，而对于一般的腹部手术、下肢骨折复位手术，用药量可减小。华法林如过量，其出血的危险性加大，此时可用维生素K1对抗。

(4)口服抗血小板药物：最常用的有阿司匹林和噻氯匹定等，通过抑制血小板聚集及释放反应，口服抗血小板药能减少血栓形成的危险性。但临床使用后发现，由于阿司匹林主要针对血小板作用，对于凝血因子几乎无作用，因此手术中创面渗血较多，但其防止下肢深静脉血栓形成的作用不如低分子量肝素及华法林。

(5)其他：低分子右旋糖酐(平均分子量为4万)的抗凝作用主要包括：①血液稀释作用;②降低血小板的黏附作用;③提高血栓的易溶性。手术中及术后每天静脉滴注500ml右旋糖酐40，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用。其副作用主要有出血倾向、过度扩容及过敏反应等。

2.2DVT的预防

（1）极高危组病人采用置入临时性下腔静脉滤过器预防。致命性肺动脉栓塞的发生越来越多的被医师和病人选择。一旦肺动脉栓塞发生的危险性解除或者降低后，可转为高危组病人的预防。

（2）高危组病人可以选择机械性预防加药物预防。弹力袜是一种简单的机械性预防方法，弹力袜自上而下地对下肢产生循序递减的压力，可促进下肢浅静脉回流，明显提高血流速度，减轻静脉淤血。弹力袜的大小必须合乎病人腿部的周径，测量方法：在患肢肿胀消除后让病人躺在床上测量，通常测量踝部和小腿的周径和膝下3.3cm或腹股沟下3.3cm至足底的长度。向病人详细讲解如何正确穿着弹力袜：先将弹力袜从头卷至足趾，放入双手，手掌撑开，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为引导，轻柔向上拉起弹力袜，经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处。其次使用间歇气体压迫装置，这是一种非侵入性预防DVT的方法，通过加快下肢静脉回流的速度来减缓静脉淤滞的程度。将2个可充气的袖带固定在小腿部，通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能。非下肢损伤的病人使用间歇气体压迫装置预防DVT是一种有效的方法。护理人员在使用时必须确保充气袖带放置正确，并定时解除袖带，检查皮肤有无红肿和损伤。

3.讨论

3.1健康宣教。护理人员应告知病人术后早期活动对于预防DVT的重要性，鼓励病人术后尽早进行功能锻炼。在饮食和生活方面要劝导吸烟病人戒烟，肥胖病人避免高胆固醇饮食，多饮水，多运动。殷晓红等采用包括定时翻身、主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩、早期活动等综合护理措施，对96例行人关节置换术的病人进行护理，DVT的发病率仅为3.95效果较好。

3.2早期离床活动。伴或不伴有临床风险因素的所有手术病人都可以选择早期离床活动来预防DVT。早期离床活动是40岁以下DVT高危人群的非药物预防的最佳选择，住院病人可以练习下床站立及行走，循序渐进地增加活动量，预防DVT的发生。

3.3患肢护理。急性期病人为控制水肿减轻疼痛，应卧床休息，抬高患肢20～30。不要使膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。注意患肢保暖，室温保持25℃左右。

3.4介入治疗中的护理下腔静脉滤过器置人术前应对病人进行心理护理：耐心介绍放置滤过器的目的、方法、基本操作过程、术中注意事项以及可能出现的并发症，使病人比较详细的了解整个治疗过程，消除其恐惧、焦虑心理，积极配合治疗和护理。术中严密观察病人的反应（向血管内注入对比剂可能发生局部或全身发热感及过敏反应等）。术后进行生活护理并对穿刺部位、肢体血运循环和周径情况进行观察以及对呼吸困难、胸痛等肺动脉栓塞症状的观察。溶栓的病人还要特别注意对溶栓导管的护理和溶栓并发症（出血）的观察。拔出导管后，穿刺点砂袋压迫2h～4h，注意观察有无渗血、肿胀，患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动情况。

总之，我们采取了一系列预防措施以及血栓形成后的护理对策，以减少静脉壁损伤，改善血液高凝状态，促进静脉血回流，有效地防止了DVT的发生，从而减少了肺栓塞等严重并发症的发生，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]蔡柏蔷．提高对深静脉血栓形成的认识[J]．中华内科杂志，2010，39：509-5l0．

[2]叶舜宾.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:544.

[3]郭桂芳,姚兰.外科护理学［M］.北京:北京医科大学出版社,2009:270.