外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症的观察及护理

外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症的观察及护理

梅劲芳

梅劲芳（广西来宾市人民医院新生儿科广西来宾546100）

【摘要】目的探讨外周动静脉同步换血术用于治疗新生儿高胆红素血症的过程观察及护理。方法采用回顾性的方法，总结对25例重度高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血术治疗的术前准备、术中、术后的观察及护理配合。结果25例患儿，换血后血清胆红素均明显下降，无感染、血容量不足、心力衰竭等换血相关并发症。结论术前充分的准备、加强术中及术后的观察及护理是外周动静脉同步换血术成功的关键。

【关键词】外周动静脉同步换血术护理观察新生儿高胆红素血症

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0198-01

新生儿高胆红素血症是新生儿最常见的疾病之一，其因严重时可引起胆红素脑病，造成患儿不可逆性脑损害，因而快速有效的降低血清胆红素是关键。目前，外周动静脉同步换血术因其能快速降低血清胆红素、防止胆红素脑病的发生[1]，是一种广泛应用于临床，治疗严重新生儿高胆红素血症的方法。但换血过程中的护理观察及配合，特别是动脉穿刺置管技术及进出血量及速度的控制，却是该手术成功及减少并发症的有效保障。现将我科2011年6月-2012年10月25例换血患儿的护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组资料25例重症高胆红素血症患儿均为足月儿，其中男婴15例，女婴10例，年龄为出生1-6d,体重2.3-3.5kg，血清总胆红素在460.2-573.3umol/L，其中间接胆红素在95%以上。8例患儿经抗体检测确诊为新生儿ABO溶血症。

1.2换血指征

(1)新生儿溶血病按照金汉珍《实用新生儿学》[2]。（2）血清胆红素水平达到或超过中华医学会儿科学会新生儿学组黄疸干预推荐方案的换血标准。（3）出现胆红素脑病征象者。

1.3方法

将患儿置于辐射保暖台上，常规多参数心电监护，备好氧气就抢救设施，采用BD公司密闭式静脉留置针经桡动脉、颞浅动脉或肱动脉穿刺置管放血，外周静脉置管输血，采用动静脉同步换血的方法。

2结果

25例新生儿均能顺利成功换血，无换血相关并发症，换血时间平均为2.5h，换血速度在320-400ml/h，平均换出血量为530ml，输入血量为535ml,总胆红素换出率为49.1%，均痊愈出院。

3换血护理

3.1换血前的护理

换血前需向患儿家属讲解其患儿需换血的重要性和必要性，以及换血方法及过程，使其充分理解与配合，并签署换血知情同意书。

3.1.1环境及物品准备：在单间换血室进行，室内有循环空气消毒净化系统，换血前1h用消毒剂擦拭地板及物表，减少人员流动，室温保持在24-26oC，湿度50%-60%[3]。准备好换血所需的器械、仪器及药物、吸氧装置及抢救设施。

3.1.2血液准备：一般选用同型库存血，ABO溶血者则遵医嘱选用O型红细胞及AB型血浆，库存血不超过3天。

3.1.3医护人员准备：至少由一名医生及两名护士完成。护士全面了解患儿病情，评估换血过程中可能出现的护理问题并做好充分的应对措施。操作前洗手、戴口罩、穿无菌衣。

3.1.4患儿准备：术前禁食3-4h，防止术中呕吐引起窒息。术前30min遵医嘱使用镇静剂苯巴比妥钠5~10mg/kg静脉注射。将患儿置于辐射保暖台上，给予多参数心电监护。

3.2换血过程中的观察及护理

3.2.1建立动静脉通路

采用BD公司密闭式静脉留置针建立2条静脉通道及1条动脉通道。静脉通道一般为同侧的上下肢浅静脉，一支用于输血，另一支为备用（术中静脉注射葡萄糖酸钙及抢救时用药）。动脉置管一般为对侧的桡动脉、肱动脉或颞动脉，连接动脉出血端通道及静脉输血端通道，使用输血泵控制出血及输血速度，换血速度一般为320~400ml/h,刚开始时进出血速度缓慢，约过5~10min视患儿病情稳定可调至所需速度。血液流出的速度与输入的速度要一致。

3.2.2密切监测进出血量及患儿病情变化

加强生命体征监护，维持内环境的稳定是换血成功的重要保证[4]。换血过程中密切观察进出血通道的通畅情况，注意穿刺处有无肿胀、渗漏，进出血量及速度是否一致，每小时记录1次进出血速度及总量。密切观察患儿患儿病情变化，换血过程中注意给患儿保暖，密切观察患儿的精神状态、面色、肤色、呼吸、心率、血压、尿量、经皮血氧饱和度等，防止低血糖及低血钙的发生。每30min~1h记录患儿体温、心率、呼吸、血压及尿量1次。如血压过高，提示血容量过多，容易发生充血性心力衰竭，应适量多抽少注。反之，如血压过低，则提示血容量不足，此时应少抽多注。当换血量达总出入血量的一半时遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖酸钙液，同时观察有无低钙血症的症状。

3.2.3注意观察有无输血反应，严格无菌操作，严防院内感染发生。

3.2.4换血结束后拔除动脉置管,局部压迫止血5-10min,直至局部无渗血为止。继续保留静脉通道，以备输液。

3.3换血后的护理

3.3.1换血后转入重症监护病区，继续光疗治疗。

3.3.2密切观察患儿病情,严密监测生命体征变化,注意患儿有无青紫、惊厥、嗜睡等胆红素脑病早期征兆，加强保暖，监测血糖变化，发现病情变化及时报告医生。

3.3.3密切观察动脉穿刺局部有无渗血、肿胀等现象，防止感染。

3.3.4患儿一般情况良好者，术后4h可开奶，注意观察有无呕吐现象，严防误吸发生。

4小结

外周动静脉同步换血术的成败与否，不仅取决于护理人员过硬的动静脉穿刺技术，更重要的是换血过程中进出血量的监控，保持内环境的稳定。因此，要求新生儿科护士要掌握熟练的穿刺技术，丰富的专业知识、敏锐的观察及快速的反应能力。外周动静脉同步换血术操作简单，方便易学，疗效显著，对患儿损伤小，恢复快，预后好，值得在临床推广。

参考文献

[1]王明英.新生儿高胆红素血症换血术的护理配合[J].当代护士，2007，（3）：47

[2]金汉珍，黄徳珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004-309

[3]韩春芳，安百梅，刘烨，外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症20例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（21）：22-23.

[4]李卫玲，新生儿溶血病换血术的护理体会.医药论坛杂志，2008.10（2）119-120