耳内窥镜及动力系统在儿童腺样体切除中的应用

耳内窥镜及动力系统在儿童腺样体切除中的应用

张建朱永贤

（连云港市第二人民医院江苏连云港222000）

【摘要】目的：探讨耳鼻喉动力系统及耳内窥镜在儿童腺样体切除中的疗效及与传统腺样体刮除术相比的优点。方法：以我科在2012年3月至2015年3月收治的36例腺样体肥大儿童为研究对象，随机分为研究组与对照组。两组均采用经口气管插管静脉复合麻醉，研究组儿童在耳内窥镜直视下采用耳鼻喉动力系统行腺样体吸切术，对照组儿童行经口径路腺样体刮除术。术后对36例儿童进行随访，对所得数据进行分析。结果：研究组儿童18例，治愈10例，有效8例，总体有效率100%;对照组儿童18例，治愈8例，有效5例，无效5例，总体有效率72.2%。两组比较，总体差异显著。结论：耳内窥镜联合耳鼻喉动力系统在治疗儿童腺样体肥大手术中较传统方法有明显的优势，手术操作在耳内窥镜直视下进行，视野清楚，开阔，有效防止了鼻腔以及鼻咽部并发症的发生。

【关键词】耳内窥镜；耳鼻喉动力系统；腺样体切除术；应用

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0050-02

ApplicationofendoscopyandENTpowersysteminchildrenadenoidoperation

ZhangJian.ZhuYongxian.TheSecondHospitalofLianyungangCity,JiangsuProvince,Lianyungang222032,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheefficacyofadenoidectomyusingearendoscopeandENTpowersystemcomparedwiththetraditionaloperationandtheendoscopicadenoidectomy.MethodsOurbranchsinceMarch2012toMarch2015havetreated36casesofadenoidhypertrophyinchildrenwhoarestudiedastheresearchobjectandrandomlypidedintostudygroup(18cases)andcontrolgroup(18cases).Allcaseswereopratedwithbalancedanesthesia,thepatientsinstudygroupendoscopicarewiththeearendoscopicguidanceintheENTpowersystemforadenoidectomyoperation,thepatientsinthecontrolgroupwereofadenoidectomytechniquebywayoforal.Thepatientswerefollowedupandthedataandstatisticscollectedwereanalyzedandprocessed.ResultThestudygroupafteroperationtreatmentcuredchildrenin10cases,effectivein8cases,theeffectiverateoftreatmentwas100%.Whilethecontrolgroupcured8cases,effective5cases,invalid5cases,theeffectiveratewas72.2%,Comparisonbetweenthetwogroups,curativeeffectdifferencewassignificant(P<0.05).ConclusionsThecombinationofearendoscopeandENTpowersystemappliedinadenoidectomysurgerymakestheoperationperformedunderdirectvisionandtheaccuracyoftheoperationimprovedsignificantlythannormal,Complicationsofnasalcavityandnasopharyngealweresignificantlyreduced.

【Keywords】Endoscope;ENTpowersystem;Adenoidectomy;Applications

腺样体又称咽扁桃体（pharyngealtonsil），位于鼻咽顶壁与后壁移行处，形似半个剥皮桔子，表面不平，有5～6条纵形沟隙，腺样体出生后即存在，6～7岁时最显著，一般10岁以后逐渐萎缩。故腺样体疾病多发于儿童。腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大。肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。过度肥大的腺样体还会对儿童听力、神经行为、生长发育以及面部发育产生严重的影响，引起腺样体面容，颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。儿童常注意力不集中，记忆力下降，故腺样体肥大应引起高度重视，目前的观点是腺样体肥大一经确诊，应尽早手术干预，可以改善症状，并利于一些常见并发症的治疗。传统的腺样体刮除术是治疗腺样体肥大的经典手术，但因为视野不暴露，存在手术不彻底，腺样体残留，出血量多，以及容易损伤周围组织的缺点[1]，近年来，我科将耳内窥镜及耳鼻喉动力系统应用于腺样体切除术中，取得了很好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2012年3月至2015年3月，选取腺样体肥大儿童患者36例，其中男性20例，女性16例，研究组与对照组按男女比例平均分配，每组男性10例，女性8例，患者年龄在4～15岁之间，平均8.4岁，患儿病程在6月～10年之间，平均病程26个月，患者主要的临床表现有夜眠打呼，张口呼吸，鼻塞、流涕，耳闷、听力下降，注意力不集中，个别患者有腺样体面容。患儿术前行鼻咽部CT检查，较大的患儿行内窥镜检查，确诊腺样体有不同程度的肥大，多数同时伴有不同程度的扁桃体肥大。患儿中合并鼻窦炎者有6例，均行鼻窦CT检查，确诊为鼻窦炎；合并分泌性中耳炎者有4例，门诊行听力检查，鼓室图为C型，保守治疗3各月，疗效不佳。两组患者年龄、性别、病程、临床表现等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

两组患儿均在静脉复合麻醉下行经口气管插管。

研究组：应用store内窥镜系统及史塞克动力系统，在内窥镜系统直视下，耳内镜插入鼻腔，用生理盐水20ml加0.01%盐酸肾上腺素2ml的纱条收缩双侧鼻腔粘膜，暴露出后鼻孔及腺样体，用Davis开口器撑开口腔，充分暴露口咽部，合并扁桃体肥大者，可行单侧或双侧扁桃体挤切术，术毕止血干净，用小号导尿管从鼻腔进入口腔，两头打结，充分暴露口咽部，内窥镜监视系统直视下，耳内窥镜伸入鼻腔，暴露后鼻孔，鼻咽部，仔细观察腺样体的大小及邻近组织结构，自口腔将耳鼻喉动力系统及电动切割吸引器伸入鼻咽部，在耳内镜的直视下对腺样体进行切割。按照从腺样体下缘到上缘的顺序进行切割，完整切除腺样体，充分暴露双侧咽鼓管圆枕、鼻中隔后缘，双侧后鼻孔。干棉球压迫止血，部分出血较多患者行后鼻孔填塞。反复观察鼻腔，鼻咽部无残留纱条，无活动性出血，手术结束。术后予以抗生素静滴4～5天，鼻腔局部应用呋麻滴鼻液，伴有分泌性中耳炎患者，予以地塞米松2mg静滴3天，伴有鼻窦炎患者，术后同时应用标准桃金娘油胶囊口服。

对照组：用Davis开口器撑开口腔，充分暴露口咽部，将腺样体刮匙置于鼻咽顶后壁，向下方用力刮除腺样体，尽量将腺样体刮除干净，干棉球压迫止血。

1.3疗效评定标准

有效：患者夜眠打呼、张口呼吸明显改善，听力下降、耳闷明显改善，听力检查声导抗示：B型或C型，鼻塞明显好转；无效：患者仍夜眠打呼、张口呼吸，仍耳闷、听力下降，仍鼻塞，流涕。治愈：患者无明显鼻塞、流涕，无夜眠打呼，无张口呼吸，无耳闷、听力下降，鼓室图：A型。总有效=治愈+有效[2]。

2.结果

研究组：本组所有患儿均采用耳内镜经口鼻联合径路予以耳鼻喉动力系统切割腺样体，术中出血量在20～30ml，均完整切除腺样体，术后住院4～6天，术后复查，通过鼻内镜检查均无鼻腔粘连，鼻咽部粘膜光滑，腺样体切除干净，术后随访，单纯腺样体肥大者夜眠打呼张口呼吸明显消除，伴有扁桃体肥大者术后夜眠打呼、张口呼吸不明显，伴有鼻窦炎者，患者稍鼻塞，无明显夜眠打呼，张口呼吸，伴有分泌性中耳炎者，患儿听力全部或部分得到改善。本组病例18例，治愈10例，有效8例，无效0例，总有效率100%。

对照组：本组所有患儿均采用经口腺样体刮除术，术中出血量在40～50ml，术后住院4～6天，术后复查，通过鼻内镜检查，发现5例腺样体未切除干净，术后随访，腺样体残留者仍夜眠打呼、张口呼吸，听力部分恢复。本组病例18例，治愈8例，有效5例，无效5例，总有效率72.2%。与对照组比较，研究组有效率明显高，差异性显著（P＜0.05），具体疗效见下表。

表患者疗效对照

a与对照组比较，P＜0.05

3.讨论

腺样体位于鼻咽顶后壁交界处，属于淋巴组织，也称咽扁桃体，随着年龄的增长而长大，腺样体肥大是儿童常见病，是由于腺样体反复的慢性炎症刺激而发生病理性增生，过大会引起患者鼻塞、张口呼吸、打呼，睡眠质量差与腺样体肥大也有一定的关系[3]。传统方法是经口直接刮除腺样体，不能直视视野，不容易准确切除腺样体，相反容易引起邻近组织损伤，导致术中出血多，术后患儿耳闷、听力下降。由于腺样体解剖位置相对靠里，深且隐蔽，因而手术治疗需在内镜辅助下充分暴露病变情况后进行[4]。耳内镜下腺样体切除视野清楚、开阔，能更清楚的暴露腺样体及周围组织，避免损伤周围组织、带来严重的并发症，同时耳内镜相对鼻内镜比较细，通过鼻腔时不容易损伤鼻腔粘膜，不容易造成鼻腔粘连，狭窄，同时使用耳鼻喉动力系统在手术中吸取血液，时刻使术野保持清晰，减少周围组织损伤。总体来说，在耳内镜直视下手术，不仅手术时间缩短，而且腺样体残留、鼻腔粘连发生率明显下降。耳鼻喉动力系统注意事项：如腺样体过大，操作困难，可使用较细的导尿管，从患者鼻腔插入口腔，将患者软腭悬吊起来，充分暴露病变部位;如患者鼻腔较窄，耳内镜及耳鼻喉动力系统难以同时进入，可选择两侧鼻腔中较宽的一侧实施手术，还可以选择耳内镜及耳鼻喉动力系统分别从不同的鼻腔进入[5]。

笔者认为，应用耳内镜经口鼻联合径路行腺样体切除术，手术完全在内镜直视下进行，手术创伤小，操作灵活，精准，不易引起并发症。术中出血少，减少术后住院时间，此种手术方式明显优于传统的腺样体刮除术，值得临床大力推广。

【参考文献】

[1]边疆，潘小华，腺样体切除三种手术方式的比较[J].当代医学，2008，5(14)：55-56.

[2]张煜君，田建华，白继花.儿童经口腔鼻内镜下腺样体切除术20例体会[J].承德医学院学报，2012，29(1)：92.

[3]崔勇男，鼻内镜辅助下经口腺样体吸切术疗效观察[J].中国当代医药，2010，17，(35):165-166.

[4]姜霞，黄定强，徐艳红，等.鼻内镜下腺样体切除3种术式分析.现代中西医结合杂志，2010，19:1440-1442.

[5]张大城，经鼻和口进路内镜下显微外科在腺样体再手术中的应用[J].临床耳鼻喉-头颈外科杂志，2008，(22):367-368.